अंत-जीवन-देखभाल: डॉक्टर जो स्वयं के लिए चाहते हैं वे क्या प्रदान करते हैं मरीजों

स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन द्वारा आयोजित अध्ययन, हाल ही में PLOS One में प्रकाशित हुआ था। राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान और दिग्गजों के विभाग द्वारा समर्थित, अध्ययन में पाया गया कि 2013 के डॉक्टरों ने सर्वेक्षण किया, 88. 3 प्रतिशत ने कहा कि वे "नो-कोड" का चुनाव करेंगे या स्वयं के लिए आदेशों का पुनरुत्थान नहीं करेंगे। 80 प्रतिशत से अधिक रोगियों का मानना ​​है कि वे जीवन के अंत में अस्पताल में भर्ती और उच्च तीव्रता देखभाल से बचना चाहते हैं, लेकिन उनकी इच्छाओं को अक्सर अधिरोपित किया जाता है, अध्ययन के मुताबिक।

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अध्ययन में चिकित्सकों के दो समूहों पर विचार किया गया

शोधकर्ताओं ने 1, 081 चिकित्सकों के समूह को देखा, जो 2013 में, एक वेब आधारित अग्रिम-निर्देशन फॉर्म और स्टैनफोर्ड अस्पताल और क्लिनिक और दिग्गजों मामलों के पालो अल्टो हेल्थ केयर सिस्टम में 14-मद अग्रिम-निर्देशक रवैया सर्वेक्षण पूरा किया।

शोधकर्ताओं ने 1 99 9 में < जामा < में प्रकाशित एक अध्ययन पर भी विचार किया था, जिसमें अर्कांसस के 7 9 0 चिकित्सक थे, जिन्होंने अग्रिम-निर्देशक रूप को पूरा नहीं किया, वही 14 सर्वेक्षण संबंधी प्रश्न। लीड स्टडीज़ लेखक, वैजयंती पेरियाकोइल, एमडी, चिकित्सा के नैदानिक ​​सहयोगी प्रोफेसर और स्टैनफोर्ड पैलिएटिव केयर शिक्षा और प्रशिक्षण कार्यक्रम के निदेशक, ने स्वास्थ्य को बताया, "वर्तमान स्वास्थ्य सेवा प्रणाली अतिरंजना के प्रति बहुत अधिक पक्षपातपूर्ण है, और एक टिपिंग बिंदु है हर बीमारी के मार्ग में, चाहे वह कैंसर, हृदय की विफलता, या मनोभ्रंश है टिपिंग बिंदु से परे, उपचार वास्तव में बीमारी से ही बोझ का अधिक हो जाता है। "

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पेयिकाकोइल ने कहा है कि टिपिंग बिंदु क्या है, यह पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका है, मरीजों और उनके परिवारों के लिए अपने डॉक्टर से बात करने के लिए "यह समझें कि आपके लिए क्या मायने रखता है "

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उच्च तकनीक उपचार

पेरियाकोइल ने कहा कि वर्तमान स्वास्थ्य सेवा प्रणाली डिफ़ॉल्ट रूप से हर रोगी के लिए उच्च-प्रौद्योगिकी उपचार का उपयोग करेगी जब तक कि वह रोगी को नहीं कहता या वह उन उपचारों को अब और नहीं चाहती रोगियों को यह पूछना चाहिए कि उच्च तकनीक उपचार के लाभ और भार क्या हैं, पेरियाकोइल को सलाह दी गई है। "अगर किसी व्यक्ति को स्तन कैंसर होता है और एक डॉक्टर उसे आईसीयू में डालता है और उसे मशीनों तक हुक कर लेता है, तो मरीज को यह पूछना चाहिए, 'यह मेरी मदद कैसे कर रहा है? आप कब जा रहे हैं कि यह उपचार काम करता है या नहीं? हम कब सौंप सकते हैं? '' पेरियाकोइल ने कहा

उन्होंने कहा कि कुछ टर्मिनल रोगियों को "देखभाल के एक अधिक सौम्य दृष्टिकोण" के साथ बेहतर सेवा प्रदान की जाती है, कभी-कभी मरीज का परिवार अधिक आक्रामक उपचार का पीछा करना चाहता है।

"मेरे सहित कई डॉक्टर, उच्च तकनीक नहीं चाहते हैं यदि हम गंभीर रूप से बीमार हैं, क्योंकि हम देखते हैं कि इतने सारे रोगियों को चोट पहुंचती है जब वे प्रौद्योगिकी को टिपिंग बिंदु से परे रखना चाहते हैं हम जीवन को लम्बा करना चाहते हैं; हम मरने की प्रक्रिया को लम्बा नहीं करना चाहते। ट्रिसिंग प्वाइंट यह है कि आप जहां जीवन का निर्धारण करते हैं, वैसे ही ज़रूरी है या फिर लायक नहीं है, "पेरियाकोइल ने कहा।

पेरियाकोइल ने कहा कि कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि "सहायक देखभाल" प्रदान करने वाले जीवन के मरीजों को लंबे समय तक रहने के लिए सक्षम बनाता है "वे एक अस्पताल के परिवेश में गहन देखभाल में होने के विपरीत, प्रियजनों के साथ रहते हैं। मौत एक बहुत ही व्यक्तिगत प्रक्रिया है चिकित्सकों को अस्पताल में अपने परिवार के बिना उनके बिस्तर पर मारे गए लोग देखते हैं हमने इतना देखा है कि हम अपने खुद या हमारे प्रियजनों के लिए कभी नहीं चाहते हैं "

अध्ययन में यह भी पता चला है कि जीवन की देखभाल के लिए चिकित्सकों के दृष्टिकोण उनके जातीयता और लिंग के आधार पर अलग थे। आपातकालीन चिकित्सकों, बाल रोग विशेषज्ञों, प्रसूति-संबंधी रोग विशेषज्ञ, और भौतिक चिकित्सा और पुनर्वास में रहने वाले लोगों को अग्रिम निर्देशों के प्रति अधिक अनुकूल व्यवहार था। रेडियोलॉजिस्ट, सर्जन, ऑर्थोपेनिस्ट, और विकिरण के कैंसरों के बारे में अग्रिम निर्देशों के बारे में कम अनुकूल विचार थे। कोकेशियान और अफ्रीकी-अमेरिकी डॉक्टरों का सबसे अनुकूल व्यवहार था, जबकि लातीनी चिकित्सकों के पास कम अनुकूल दृश्य थे।

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अध्ययन के निष्कर्षों पर टिप्पणी, आर। सीन मॉरिसन, एमडी, हर्ट्जबर्ग पैलिएटिव केयर इंस्टीट्यूट के निदेशक, न्यू यॉर्क में माउंट सिनाई में आईकन स्कूल ऑफ मेडिसिन ने बताया कि स्वास्थ्य में संचार में चिकित्सक प्रशिक्षण की कमी है और मरीजों और परिवारों के साथ देखभाल संबंधी चर्चाओं के महत्वपूर्ण लक्ष्यों को कैसे जाना है। "चिकित्सकों के रूप में, हमें यह पता चल गया है कि हमारे लक्ष्य एक गंभीर बीमारी की स्थिति में होंगे, और विभिन्न जीवन-लंबे उपचारों के फायदों और बोझ को दर्दनाक रूप से जानते हैं। अधिकांश चिकित्सक रोगियों और परिवारों के साथ बातचीत करने के लिए अच्छी तरह से प्रशिक्षित नहीं हैं, "मॉरिसन ने कहा

यह बताते हुए कि संचार कौशल सिखाई जा सकती है, और उन्हें अभ्यास करने की जरूरत है, मॉरिसन ने कहा कि ऐसा होने पर बहुत अच्छा डेटा दिखाया जाता है कि परिणाम बेहतर हैं। "हमारे उपशामक चिकित्सा वाले लोग सीखते हैं कि कैसे मरीजों और उनके परिवार को बुरी खबरों का संचार करना है, कैसे देखभाल प्राथमिकताओं के लक्ष्यों को सूचीबद्ध करना है, और उपचार विकल्पों के बारे में कैसे चर्चा करें प्रशिक्षण का एकमात्र स्तर जहां ऐसा होता है, तानाशाह चिकित्सा फैलोशिप प्रशिक्षण में होता है। यह कैंसर और हृदय रोग के लिए सच होना चाहिए, "उन्होंने कहा।

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"हर कोई यथार्थवादी उम्मीदें और यथार्थवादी अपेक्षाएं चाहता है," उन्होंने कहा। "यदि आपके पास ऐसा नहीं है, तो आप सार्थक घटनाओं के लिए योजना नहीं कर सकते। यदि आप अपने सभी समय खर्च कर रहे हैं तो केमो के लिए अस्पताल में आगे जा रहे हैं, और कोई भी व्यक्ति यथार्थवादी परिणामों के बारे में बात नहीं करता है, यह आपके परिवार के साथ बिताने के लिए बहुत अधिक समय नहीं है। यदि आप जानते थे कि आपने उन शेष राशि के मामले में एक अलग विकल्प बना दिया हो।यह आपके बारे में सूचित किया जा रहा है और आपके मूल्यों के साथ गठबंधन करने के विकल्प हैं। "

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