हिप और घुटने रिप्लेसमेंट: न्यू मेडिकरे नियम
विषयसूची:
- 'बंडल' भुगतान गुणवत्ता पर फोकस
- सर्जरी से जटिलताएं कम करना
- गुणवत्ता बनाम लागत नियंत्रण
- कुछ बदलाव के बारे में अनावश्यक बदलाव
बहुत से लोग जानते हैं कि किसके पास कूल्हे या घुटने की जगह है, या वे खुद को एक प्रमुख पैर की प्रक्रिया के माध्यम से चला सकते हैं
जब ये सर्जरी अच्छी तरह से जाती है, तो वे गतिशीलता और आजादी को बहाल कर सकते हैं।
विज्ञापनअज्ञापनहालांकि, विशेषज्ञों का कहना है कि इन प्रक्रियाओं में से बहुत से अनावश्यक जटिलताओं का परिणाम है।
मेडिकेयर इसे बदलना और प्रक्रिया में पैसा बचाना चाहेंगे।
अप्रैल 1 से शुरू हो रहा है, चिकित्सा और मेडिकेइड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्रों ने प्रमुख पैर प्रक्रियाओं के लिए संयुक्त राज्य में अस्पतालों का भुगतान कैसे किया होगा।
विज्ञापनअभी तक, अस्पताल और सर्जनों का भुगतान किया गया हर प्रक्रिया के लिए भुगतान किया गया है यह "वेतन प्रति वॉल्यूम" मॉडल के रूप में जाना जाता है। ऐसी प्रणाली अनपेक्षित परिणाम हो सकती है
"अतीत में, अगर सही काम करने का मतलब है नहीं किसी प्रक्रिया का कुछ विशिष्ट भाग कर रहा है, तो आप उस हिस्से के लिए भुगतान छोड़ देना चाहते हैं, क्योंकि प्रत्येक भाग के साथ भुगतान किया गया था, "कीथ म्यूएलर, पीएचडी, स्वास्थ्य प्रबंधन और सार्वजनिक नीति के आयोवा विश्वविद्यालय में स्वास्थ्य नीति के एक प्रोफेसर ने बताया कि हेल्थलाइन।
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'बंडल' भुगतान गुणवत्ता पर फोकस
नया सीएमएस "बंडल" भुगतान मॉडल मात्रा की तुलना में अधिक देखभाल की गुणवत्ता पर ध्यान केंद्रित करेगा।
सीएमएस प्रत्येक सेवा के लिए अलग से रोगी देखभाल में शामिल सर्जन, भौतिक चिकित्सक, पुनर्वास सुविधाओं और अन्य लोगों को देना जारी रखेगा।
हालांकि, सीएमएस देखभाल की शुरूआत के 90 दिनों तक अस्पताल, सर्जन, नर्सिंग होम और होम हेल्थ एजेंसियों द्वारा प्रदान की गई रोगी देखभाल की कुल लागत का भी पता लगाएगा।
अगर यह बंडल लागत एक लक्ष्य मूल्य के अंतर्गत आता है तो प्रत्येक अस्पताल के लिए सीएमएस सेट होता है, सीएमएस अस्पताल को एक बोनस देगा
विज्ञापनअज्ञापनहालांकि, यदि मरीज़ों में जटिलताएं हैं या अस्पताल या पुनर्वास सुविधा में लंबे समय तक रहना है, तो अस्पतालों को मेडिसार के लिए बंडल भुगतान का हिस्सा वापस देना पड़ सकता है
ये परिवर्तन देश के सभी अस्पतालों को प्रभावित नहीं करेंगे।
मेडिकार 67 क्षेत्रों में अस्पतालों के लिए संयुक्त रिप्लेसमेंट (सीजेआर) मॉडल के व्यापक देखभाल के रूप में जाना जाता कार्यक्रम को शुरू कर रहा है।
विज्ञापनइन अस्पतालों में मेडिकर द्वारा कवर किए गए हिप और घुटने के प्रतिस्थापन के बारे में एक तिहाई हिस्से का खाता है
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विज्ञापनअज्ञापनसर्जरी से जटिलताएं कम करना
इन परिवर्तनों के पीछे देखभाल या लागत नियंत्रण की गुणवत्ता बहस के लिए है।
"सिद्धांत में, यह दोनों के संयोजन है," मुलर ने कहा"यह कहने के बाद, इस बिंदु पर स्पष्ट नीति प्रेरणा लागत है क्योंकि वह स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र का हिस्सा है जो बहुत अधिक ध्यान दे रहा है और यह अभी भी अनियंत्रित है। "
सीएमएस को उम्मीद है कि कार्यक्रम अगले पांच सालों में $ 343 मिलियन बचाएगा। यह राशि प्रमुख लेग प्रक्रियाओं पर खर्च किए जाने वाले 12 अरब डॉलर का अनुमानित हिस्सा होगा
विज्ञापनसीएमएस, कूल्हे और घुटने के प्रतिस्थापन को लक्षित करने का एक कारण है क्योंकि इसमें पुराने अमेरिकियों के लिए सीधी चिकित्सा देखभाल शामिल है
2014 में, 400 से अधिक 000 लोग मेडिकर के साथ एक कूल्हे या घुटने के प्रतिस्थापन प्राप्त करते थे, और इन प्रक्रियाओं की लागत और गुणवत्ता दोनों अस्पतालों के बीच अलग-अलग थे
विज्ञापनअज्ञापनसीएमएस के अनुसार, कुछ अस्पतालों में सर्जरी के बाद संक्रमण या इम्प्लांट विफलता जैसी जटिलताओं की दर है, जो अन्य अस्पतालों की तुलना में तीन गुना अधिक है
इसी तरह, विभिन्न क्षेत्रों में शल्यचिकित्सा, अस्पताल में भर्ती, और वसूली की लागत उसी प्रक्रिया के लिए $ 16, 500 या उच्चतर $ 33,000 के रूप में हो सकती है।
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गुणवत्ता बनाम लागत नियंत्रण
हालांकि लागत में सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है, यह आवश्यक रूप से देखभाल की गुणवत्ता से अलग नहीं है
"[यह भुगतान मॉडल] का गुणवत्ता पर भी असर होना चाहिए," म्यूएलर ने कहा, "क्योंकि आप अधिक सावधान रहना शुरू करते हैं कि आप एक हिप प्रतिस्थापन या घुटने के प्रतिस्थापन के परिणामों को कैसे माप रहे हैं। "
अस्पताल को एक मरीज की समग्र देखभाल के लिए एक निर्धारित राशि प्राप्त होती है सीएमएस को यह उम्मीद है कि इससे कैसे अधिक अस्पतालों को प्रोत्साहित किया जाएगा कि अस्पतालों ने इन प्रक्रियाओं का क्या दृष्टिकोण किया है
"यह वाकई अधिक है कि यह छड़ी की तुलना में गाजर है," क्योंकि आप इन्सटाइंस से ज्यादा कुछ करने के लिए और अधिक करने के लिए प्रोत्साहन को बदल रहे हैं … इष्टतम करने और सही काम करने और इसके लिए भुगतान करने के लिए। "
एक मजबूत वित्तीय प्रोत्साहन के साथ, अस्पतालों में सर्जरी की देखभाल के लिए मरीजों को चलाने की सुविधा है जो दोनों उच्च गुणवत्ता और लागत प्रभावी है।
पिछले भुगतान मॉडल की तरह, बंडल भुगतान में अप्रत्याशित लहर प्रभाव हो सकता था।
अस्पताल स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में अधिक समेकन के लिए मरीजों की वसूली पर अधिक नियंत्रण देने के लिए शल्य चिकित्सा देखभाल सुविधाओं को खरीद सकते हैं।
हालांकि, यह एकमात्र विकल्प नहीं है, हालांकि, अस्पतालों के लिए इस बदलाव से बचने के लिए।
"एकल स्वामित्व के साथ एक बड़ी प्रणाली में समेकन के अलावा अन्य तरीके हैं," मुलर ने कहा "[अस्पतालों] इसे संबद्धता समझौतों द्वारा कर सकते हैं। वे देखभाल समन्वयकों के साथ काम करके यह कर सकते हैं, चाहे वे समन्वयक अपने सिस्टम का हिस्सा हों या नहीं। "
अस्पताल उन लोगों पर कूल्हे और घुटने के प्रतिस्थापन शल्यरियां भी बंद कर सकते हैं, जो गरीब वसूली करने की अधिक संभावना रखते हैं।
मोटापे, मधुमेह, और धूम्रपान सभी जटिलताओं के एक रोगी के जोखिम में वृद्धि हालांकि इन जोखिमों में से कई, जीवन शैली में बदलाव के साथ कम किया जा सकता है
न्यूयॉर्क शहर में एनवाईयू लैंगोन मेडिकल सेंटर सीजेआर मॉडल के स्वैच्छिक परीक्षण का हिस्सा है।
शॉर्ट और दीर्घावधि के दौरान रोगियों के लिए जीवनशैली में बदलाव अच्छा है हालांकि, अधिक डेटा दी गईं अस्पताल उन रोगियों पर काम करने से इंकार कर सकते हैं जो सर्जरी से पहले अपने स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए एक उच्च जोखिम और तैयार नहीं हैं।
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कुछ बदलाव के बारे में अनावश्यक बदलाव
अभी सीएमएस केवल कूल्हे और घुटने के प्रतिस्थापन के लिए अनिवार्य बंडल भुगतान पर स्विच कर रहा है। लेकिन इस एक बदलाव का अभी भी अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल संगठनों पर असर पड़ सकता है।
"हेल्थकेयर भुगतान नीतियां जो कुल भुगतान के केवल 5, 10, 15 प्रतिशत को प्रभावित करती हैं, उनके लिए काफी नाटकीय प्रभाव पड़ता है," म्यूएलर ने कहा, "क्योंकि हाशिए पर बहुत सारे स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं में कामकाज संकीर्ण है। "
इसलिए जब मेडिक्के भुगतान में कमी आती है, अस्पताल सुनते हैं, खासकर जब परिवर्तन अनिवार्य होते हैं।
यदि आप अस्पतालों के कुल राजस्व प्रवाह का एक छोटा प्रतिशत भी प्रभावित करते हैं, तो आप उनसे बहुत ध्यान प्राप्त करते हैं कीथ म्यूएलर, आइवा कॉलेज ऑफ पब्लिक हेल्थ के विश्वविद्यालय"यदि आप अस्पतालों के कुल राजस्व प्रवाह का एक छोटा प्रतिशत भी प्रभावित करते हैं," मुलर ने कहा, "आप उनसे बहुत अधिक ध्यान देते हैं "
यह सब ध्यान सभी के लिए अच्छा नहीं है
अस्पताल और व्यवहार-स्वास्थ्य कंपनी यूनिवर्सल हेल्थ सर्विसेज ने फरवरी में आधुनिक हेल्थकेयर को बताया कि यह बंडल के भुगतान की सीएमएस की स्वैच्छिक परीक्षा से बाहर निकलने पर विचार कर रहा था "जब तक कि कुछ कम्नों का काम नहीं किया जाता। "
सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए) के भाग के रूप में बंडल भुगतान का स्वैच्छिक परीक्षण 2013 से चल रहा है। इसमें 48 परिस्थितियां शामिल हैं, जैसे मधुमेह, दिल का दौरा, गुर्दे की विफलता, और स्ट्रोक
आज के अनुसार, प्रभावित अस्पतालों के लिए कूल्हे और घुटने के प्रतिस्थापन के लिए बंडल भुगतान अनिवार्य है।
पिछले हफ्ते, जॉर्जिया के दो सदन सदस्यों ने कांग्रेस में एक बिल पेश किया था जो कि 2018 तक अनिवार्य बंडल भुगतान में देरी कर देगा, यह कहता है कि "रोगियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए जबरदस्त जोखिम और जटिलता के साथ आता है" "
यह अप्रैल की शुरुआत की तारीख के लिए समय में नहीं आया था। यह देखने के लिए बहुत से लोग छोड़ते हैं कि क्या नई प्रणाली अप्रत्याशित नकारात्मक दुष्प्रभावों का उत्पादन करती है, या अगर देखभाल की गुणवत्ता वास्तव में कूल्हे या घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी के तहत होने वाले रोगियों के लिए बेहतर होती है
