डॉक्टर जो बीमा नहीं उठाते हैं, केवल नकदी

जब डॉ। हीदर बार्टलेट सिएटल में एक अस्पताल प्रणाली के लिए एक आउटप्रेटेंट डॉक्टर के रूप में काम कर रहे थे - निवास से बाहर - उसका आदर्शवाद संयुक्त राज्य अमेरिका में बहुत प्राथमिक देखभाल दवा की वास्तविकता में सुर्खियों में गया था।

बहुत से रोगियों बहुत कम समय

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"बार्टलेट मेडिकल क्लिनिक एंड वेलनेस सेंटर, जो ओहियो में एक सीधा प्राथमिक देखभाल अभ्यास है, में एक परिवार के चिकित्सक डॉक्टर बार्टलेट ने कहा," यह एक वास्तविक आंख खोलने का अनुभव था, जिसे आपको देखना था। "

समाप्त होने को तैयार करने के लिए, कई प्राथमिक देखभाल प्रथाओं ने अपने सप्ताह में और अधिक रोगी यात्राओं को निचोड़ लिया।

बीमा के माध्यम से बिलिंग का मुख्य लाभ यह है कि आप बीमा कंपनी के लिए अब काम नहीं करते हैं डॉ। कार्मेला मन्चिनी, आंतरिक चिकित्सा चिकित्सक

ऐसा करते समय, प्रत्येक यात्रा की लंबाई कम हो जाती है, जिससे डॉक्टर को रोगी की मुख्य चिंता का आकलन करने के लिए पर्याप्त समय लगता है, अकेले उनके साथ जुड़ें।

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"मरीजों को मवेशियों के फाटक के माध्यम से जाना जाता है और चिकित्सक पहिया में हैम्स्टर्स बन जाते हैं," बार्टलेट ने हेल्थलाइन को बताया। "और यह किसी के लिए अच्छे रिश्ते के लिए नहीं है। "

तो बार्टलेट ने क्या किया जो एक छोटी लेकिन बढ़ती संख्या में चिकित्सक कर रहे हैं - बीमा कंपनियां पूरी तरह से खुली रही हैं

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इसके बजाय वे केवल नकद चिकित्सा पद्धतियां स्थापित कर रहे हैं जहां चिकित्सक वित्तीय मामलों पर रोगियों के साथ सीधे सौदा करते हैं।

यह तुरंत चिकित्सक-रोगी संबंधों को बदलता है।

"बीमा के माध्यम से बिलिंग का मुख्य लाभ यह नहीं है कि आप बीमा कंपनी के लिए अब काम नहीं करते हैं आप मरीज के लिए सीधे काम करते हैं, "डॉ। कार्मेला मन्चिनी, एक आंतरिक चिकित्सा चिकित्सक, जिसकी मैसाचुसेट्स में सीधा प्राथमिक देखभाल अभ्यास है, ने हेल्थलाइन को बताया।

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केवल नकद क्या है? '

केवल नकद मॉडल को प्रत्यक्ष देखभाल या प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल के रूप में जाना जाता है

विज्ञापनअज्ञापन < मरीजों ने अपने चिकित्सक से प्रवेश के लिए वार्षिक या मासिक शुल्क का भुगतान किया है इसमें सबसे अधिक प्राथमिक देखभाल प्रक्रियाएं शामिल हैं - भौतिक जैसी चीजें, स्ट्रेप गले, ईकेजी और टांके के लिए परीक्षण < मरीजों को उनके डॉक्टरों को अब तक 7 का उपयोग, लंबे समय तक कार्यालय का दौरा और अक्सर उसी दिन की नियुक्तियां प्राप्त होती हैं।

प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल कंसीयज दवा से भिन्न होती है, जो अभी भी बीमा बिल करता है लेकिन अधिक से अधिक पहुंच वाले रोगियों को प्रदान करने और बीमा द्वारा कवर नहीं की जाने वाली प्रक्रियाओं का भुगतान करने के लिए सदस्यता शुल्क का उपयोग करता है।

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जॉन लॉक फाउंडेशन के अनुसार, प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल के लिए औसत मासिक भुगतान $ 25 से $ 85 है।

इससे पहले कि आप बैक-टू-बैक वाले रोगियों से पहले दिन में वापस आ गए थे। डा। हीथ बार्टलेट, बार्टलेट मेडिकल क्लिनिक और वेलनेस सेंटर

कुछ प्रथाएं भी विभिन्न सदस्यता स्तर प्रदान करती हैं।

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मनसीनी के अभ्यास में, शुल्क 18 से 21 वर्ष के बच्चों के लिए $ 30 प्रति माह से लेकर 65 साल या उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए 125 डॉलर प्रति माह है, जिन्हें अक्सर अधिक गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

केवल 800 से 1, 000 मरीज़ों - या उससे कम - सीधे प्राथमिक देखभाल प्रथाएं सामान्य प्राथमिक देखभाल प्रथाओं से छोटी होती हैं, जिनमें 2, 000 से 3, 000 मरीज़ होते हैं।

इससे कार्यालय के लंबे दौरे के लिए दिन के समय की अनुमति मिलती है - और डॉक्टरों को बेहतर कार्य-जीवन संतुलन बनाए रखने की सुविधा देता है

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सामान्य प्राथमिक देखभाल चिकित्सक प्रत्येक रोगी के साथ 10 से 15 मिनट से ज्यादा नहीं खर्च कर सकते हैं

एक प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल चिकित्सक रोगी के साथ कम से कम 20 मिनट खर्च कर सकता है। या ज्यादा।

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मैन्चिनी के साथ एक अनुवर्ती यात्रा 30 मिनट है कई पुरानी परिस्थितियों वाले लोगों के लिए, वह एक-आधा घंटे किताब करेगी।

यह आपके महान-दादा दादी के समय में वापस सुनता है बार्टलेट ने कहा, "इससे पहले कि आप पीठ से पीटने वाले रोगियों से पहले दिन में वापस आते थे," 1 9 50 के दशक के दौरान बीमा आउट पेशेंट देखभाल के लिए आदर्श बना। "

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मरीज़ों के साथ जुड़ने वाले डॉक्टर

लंबे समय से आने वाले डॉक्टरों की मदद से रोगी अपने रोगियों के स्वास्थ्य की बातों को देख सकते हैं।

"अच्छा दवाई करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि किसी के साथ क्या हो रहा है," बार्टलेट ने कहा। "यदि आप किसी को बताते हैं, 'मेरे पास सिर्फ आपके शीर्ष दो चीजें सुनने का वक्त है,' लेकिन उनकी तीसरी चीज सीने में दर्द थी, आपने अपना काम नहीं किया है। "

डायरेक्ट प्राइमरील केयर डॉक्टरों पर भी अधिक नियंत्रण होते हैं कि वे मरीजों के साथ कैसे बातचीत करते हैं फोन परामर्श, पाठ संदेश, और स्काइप आम हैं

अधिकांश बीमा कंपनियां केवल एक डॉक्टर की प्रतिपूर्ति करती हैं जब एक मरीज कार्यालय में आती है।

बार्टलेट ने कहा, "लोगों को उन चीजों के लिए मेरे कार्यालय में आने के लिए बाध्य करने की ज़रूरत नहीं है जिनसे इस तरह से निपटने की आवश्यकता नहीं है" "टेलीमेडिसिन फलफूल रहा है इसके लिए एक कारण है "

टेलीमेडिसिन के साथ, रोगी चिकित्सक को अनावश्यक यात्राओं से बचा सकते हैं - और काम से दूर घंटे या दाई के लिए भुगतान कर सकते हैं - सिर्फ एक प्रयोगशाला परीक्षा के परिणाम जानने के लिए या दाने के बारे में एक साधारण प्रश्न पूछने के लिए सर्दी।

और क्योंकि चिकित्सक चारों घंटे तक पहुंच-योग्य हो सकते हैं, मरीजों की मदद से मांगना बंद होने की संभावना कम हो सकती है।

फोन पर एक मरीज से बात करने या पाठ पाने के बाद, डॉक्टर एक डॉक्टर के पर्चे लिख सकते हैं, एक मरीज को आपातकालीन कक्ष में देख सकते हैं, या बस अपनी चिंताओं को कम कर सकते हैं

"इतने सारे मरीज़ हैं जिनकी इतनी चिंता है," बार्टलेट ने कहा। "चिंता का एक बड़ा कारण है कि उनके साथ कुछ गड़बड़ है। "

तेज देखभाल भी बड़ी समस्याओं को बदलने से छोटी समस्याओं को रख सकती है - जैसे कि एक बिल्ली की खरोंच एक बड़ा संक्रमण हो या दिल का दौरा पड़ने वाले लक्षण या स्ट्रोक अनुपचारित हो।

लोगों को तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है और जब यह नहीं है तब से बचें।

"डॉक्टरों को जानने वाले कार्यालय में हम तीनों के साथ, हम कई ईआर यात्राओं, इतने सारे अनावश्यक जरूरी देखभाल यात्राएं बचा सकते हैं," डॉ।जेफरी गोल्ड, गोल्ड डायरेक्ट केयर में एक फ़ैमिली प्रैक्टिस चिकित्सक, मैसाचुसेट्स में एक सीधा प्राथमिक देखभाल अभ्यास

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प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल के कई अधिवक्ताओं का कहना है कि इन लाभों के परिणामस्वरूप बीमा कंपनियों से निपटना नहीं आता है।

इसका एक हिस्सा यह है कि बीमा कंपनियां लंबे समय तक यात्राओं की लागत को कवर करने के लिए पर्याप्त डॉक्टरों की प्रतिपूर्ति नहीं करती हैं

और बिलिंग के लिए इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड्स के उपयोग सहित चिकित्सकों के लिए प्रतिपूर्ति प्राप्त करने के लिए कूदने के लिए कई हुप्स हैं

"हम में से अधिकांश लोगों के साथ संबंध बनाने और लोगों की देखभाल करने के लिए प्राथमिक देखभाल का चयन करते हैं," गोल्ड ने कहा। "आप आठ मिनट की यात्रा में यह कैसे करते हैं, जिसमें 75 प्रतिशत कंप्यूटर कंप्यूटर पर खड़े होते हैं और सामान टाइप करते हैं? "

जब आप बीमा के माध्यम से बिलिंग नहीं कर रहे हैं, तो आपको 10 लोगों को कोडिंग करने और आपके लिए बिलिंग की ज़रूरत नहीं है। डॉ। कार्मेला मन्चिनी, आंतरिक चिकित्सा चिकित्सक

बीमा बिलिंग काटना भी लागत में कटौती करता है

"[यह मॉडल] निश्चित रूप से टिकाऊ है, और जो इसे टिकाऊ बनाता है वह मेरे ऊपरी भाग में बहुत कम है," मैन्चिनी ने कहा। "जब आप बीमा के माध्यम से बिलिंग नहीं कर रहे हैं, तो आपको 10 लोगों को कोडिंग करने और आपके लिए बिलिंग की ज़रूरत नहीं है। "

हालांकि प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के रोगियों में कम है, मासिक सदस्यता शुल्क और निचला ओवरहेड का मतलब है कि उनके व्यवहार अभी भी आर्थिक तौर पर व्यवहार्य हो सकते हैं।

डायरेक्ट प्राइमरी केयर डॉक्टर कुछ और भी कर सकते हैं जो आपके महान-दादा दादी से परिचित हो सकते हैं - घर का कॉल

"मेरे पास काफी कुछ मरीज़ हैं जो घर से बाहर नहीं निकल सकते क्योंकि वे विभिन्न कारणों से घर से बाहर हैं," मैन्चिनी ने कहा। "बीमा आधारित मॉडल में, घर की यात्रा करना बहुत कठिन है "

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उपभोक्ताओं को चार्ज करना

प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल मॉडल का एक बड़ा हिस्सा मूल्य पारदर्शिता है, जो कि अधिक नियंत्रण को वापस देता है उपभोक्ताओं के हाथ

"यदि आपके पास सही उपकरण नहीं हैं तो आप उपभोक्ता कैसे बनें? "गोल्ड ने कहा "सबसे बड़ी बात यह है कि हम प्रकाश में लाए जा रहे हैं, मूल्य निर्धारण में पारदर्शिता है, जो मौजूद नहीं है। "

अपनी वेबसाइट पर प्रथाओं की सूची सदस्यता शुल्क और स्पष्ट रूप से समझाने के लिए कि मरीज़ों को उनके पैसे के लिए क्या मिलता है - कोई आश्चर्य नहीं बिल जब एक बीमा कंपनी का कहना है कि एक डॉक्टर की यात्रा को कवर नहीं किया गया था।

डायरेक्ट प्राइमरी केयर प्रथाएं भी रोगियों को सस्ती दवाएं प्रदान कर सकती हैं

"आप अपने कार्यालय में एक छोटी सी थोक फ़ार्मेसी रख सकते हैं और अनावश्यक कीमतों पर गैर-नियंत्रित और गैर-कम्पुपिड दवाएं बांट सकते हैं," बार्टलेट ने कहा।

और डॉक्टर प्राइवेट कंपनियों के साथ प्रयोगशाला परीक्षणों, इमेजिंग और अन्य चिकित्सा सेवाओं पर बेहतर दरों के लिए कीमतों पर बातचीत करते हैं - इनमें से कुछ केवल नकद व्यवसाय हैं

बीमा देखभाल के समान नहीं है डॉ। जेफरी गोल्ड, गोल्ड डायरेक्ट केयर

ये दरें कभी-कभार एक ही सेवा के लिए जो बीमा कंपनी का भुगतान करती हैं उससे कम होती हैं

उनके बीमा-समकक्षों की तरह, प्रत्यक्ष प्राथमिक चिकित्सक चिकित्सक रोगियों को एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, या अन्य विशेषज्ञ को संदर्भित कर सकते हैं।

लेकिन क्योंकि प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों ने मरीजों के चिकित्सा इतिहास को जानने और उनके लक्षणों का आकलन करने में अधिक समय व्यतीत किया है, इसलिए वे एक विशेषज्ञ को संदर्भित करने की संभावना कम हो सकते हैं क्योंकि वे जल्दी में हैं

इन मरीज़ों, अस्पताल में रहता है, और अन्य गैर-प्राथमिक देखभाल सेवाओं को कवर करने के लिए कई रोगी अब भी कुछ स्वास्थ्य बीमा लेते हैं

हालांकि, यहां तक ​​कि कुछ ऐसे लोग जो कि प्राथमिक देखभाल के दौरे वाले बीमा के साथ मिलते हैं, उनके चिकित्सक, अधिक मुलाकातों और एक नियुक्ति के लिए एक छोटी प्रतीक्षा के लिए 24/7 शुल्क के लिए सदस्यता शुल्क का भुगतान करने के लिए उपयुक्त है।

प्रत्येक व्यक्ति प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल अधिवक्ताओं द्वारा किए गए वादे के बारे में उत्साहित नहीं है, विशेष रूप से इन प्रथाओं पर उपलब्ध छोटी मात्रा की शोध के अनुसार।

मेडस्केप के चिकित्सक मुआवजा रिपोर्ट के मुताबिक, 2016 में, केवल 6 प्रतिशत चिकित्सकों ने नकद में ही अभ्यास किया था लेकिन ब्याज बढ़ रहा है

वाल स्ट्रीट जर्नल सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए) के लिए किसी भी प्रतिस्थापन के एक महत्वपूर्ण टुकड़े के रूप में सीधी प्राथमिक देखभाल देखता है, इसकी वजह से इसकी मुफ्त बाजार दृष्टिकोण और कीमत पारदर्शिता पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

वकालतकर्ता कहते हैं कि यू.एस. स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के भविष्य के किसी भी विचार-विमर्श में प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल आंदोलन ने डॉक्टर-रोगी संबंध को सामने रखने की जरूरत पर प्रकाश डाला।

"बीमा देखभाल के समान नहीं है," गोल्ड ने कहा "यह सब अच्छी तरह से और अच्छा है कि मेडिकाइड या किसी अन्य सब्सिडी वाला स्वास्थ्य योजना हो, लेकिन अगर आप एक डॉक्टर से संपर्क नहीं कर पाते जो आपको जानता है और आपके बारे में परवाह करता है, तो बहुत अच्छे [बीमा] कार्ड करता है "

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डाउससाइड केवल नकद करने के लिए

जबकि प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल के अधिवक्ताओं मरीजों की बेहतर देखभाल के लिए इस दृष्टिकोण की क्षमता के बारे में दृढ़ता से महसूस करते हैं, कुछ कमियां।

डॉक्टरों के लिए, प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल मॉडल में स्विच करना एक बड़ा कदम है। और किसी भी व्यवसाय की तरह, उनके व्यवहार में पर्याप्त रोगियों को टिकाऊ होने से पहले उन्हें मोटे तौर पर निवेश करना पड़ सकता है

उन्हें उनके व्यवहार के व्यापारिक पक्ष पर अधिक समय व्यतीत करने की आवश्यकता हो सकती है - उनके व्यवहारों का विपणन, प्रयोगशाला परीक्षणों और रेडियोलॉजी सेवाओं और दवाओं पर कीमतों की बातचीत करना

उन्हें प्राथमिक देखभाल के लिए बीमा की अनुमति देने के लाभों के बारे में समुदायों को भी शिक्षित करना पड़ सकता है

"मुझे पता था कि यह मेरे लिए सही बात है, और मुझे पता था कि रोगियों के लिए यह सही बात है," गोल्ड ने कहा। "लेकिन मैं यह भी जानता था कि 99 प्रतिशत रोगियों को भी लगता था कि उनके लिए यह बुरा था। "

कई नए प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को तेजी से मूल्यांकन करने और विशेषज्ञों का संदर्भ देने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। इसलिए उनके पास सीधे प्राथमिक देखभाल अभ्यास के लिए जरूरी तीव्रता से मरीज की देखभाल करने के लिए एक व्यापक चिकित्सा पृष्ठभूमि नहीं हो सकती है।

और जब डॉक्टर प्राथमिक देखभाल की दिशा में स्विच करते हैं, तो यह उनके वर्तमान रोगियों और उनके समुदायों को प्रभावित कर सकता है।

यदि वर्तमान रोगी नए प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल अभ्यास में डॉक्टर का पालन न करने का चयन करते हैं, तो वे अपने चिकित्सक के साथ दीर्घकालिक संबंध खो सकते हैं।

हर समुदाय के पास पर्याप्त प्राथमिक देखभाल चिकित्सक नहीं हैं, जो डॉक्टरों ने अपने मरीज की सूचि को छमाही में तब्दील कर सकते हैं।

लागत भी एक मुद्दा है यहां तक ​​कि कम सदस्यता फीस में भी, हर कोई इस आउट-ऑफ-जेक व्यय का भुगतान करने में सक्षम नहीं होगा, खासकर मेडिकाइड पर। कुछ प्रथा उन लोगों को "दान देखभाल" प्रदान करते हैं, लेकिन यह मांग को पूरा नहीं कर सकता है

Qliance, एक बड़ा प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल व्यवसाय दर्शाता है कि यह एक चिंता का विषय हो सकता है। कंपनी लगभग 35, 000 रोगियों के बारे में है, लगभग आधा मेडिकाड में नामांकित हैं

कुछ डॉक्टरों ने बीमा कंपनियों द्वारा दी गई निरीक्षण की कमी के बारे में चिंताओं को उठाया है, जो डॉक्टरों की निगरानी कर रहे हैं ताकि वे नैदानिक ​​देखभाल दिशानिर्देशों का पालन कर रहे हैं और सबूत-आधारित दवा का अभ्यास कर रहे हैं