बेहतर देर से कभी नहीं, डॉक्टर मोटापा का इलाज शुरू करते हैं
विषयसूची:
- लेख ने तर्क दिया कि विज्ञान का निपटारा है: मोटापे न केवल या मुख्य रूप से खराब खाने की आदतों के कारण होती है, और एक बार सेट की जाती है, अकेले भोजन और व्यायाम के साथ पूर्ववत करना लगभग असंभव है। ओचनेर और त्सई ने कुछ सिफारिशें रखी थीं कि कैसे दवाएं नॉन-इंवेसिव केयर से आगे बढ़ सकती हैं जैसे पोषण शिक्षा जैसे दवा के माध्यम से और बेरिएट्रिक सर्जरी की सिफारिश करने के लिए।
- लोगों को खाने के लिए जिस तरह से सीखा है, उन्हें बदलने में मदद करने के लिए गहन, दीर्घकालिक व्यवहार संशोधन कार्यक्रमों का इस्तेमाल होता है
- बीमा कंपनियां केवल प्राथमिक देखभाल के डॉक्टरों और सर्जनों के साथ ही नियुक्तियों को कवर करती हैं। फिर भी, एक डॉक्टर जो प्रशिक्षित और तैयार है, वह स्वस्थ वजन घटाने के माध्यम से रोगी को मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए दोहराया गया दौरा कर सकता है और प्रगति कर सकता है, विशेषज्ञों ने कहा।
रॉडनी चिन, 60, सैन फ्रांसिस्को, कैलिफोर्निया में एक वाईएमसीए शाखा के कार्यकारी निदेशक हैं। चूंकि वायएमसीए के राष्ट्रीय संगठन ने पिछले साल स्थानीय शाखाओं में मधुमेह की रोकथाम कार्यक्रम शुरू किया था, चीन ने इसके बारे में अधिक जानने के लिए ऑनलाइन सर्वेक्षण करने का निर्णय लिया। उनके आश्चर्य के लिए, उन्होंने कार्यक्रम के लिए योग्यता प्राप्त की, जिसे पूर्व-मधुमेह रोगियों को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो कि पहले से ही कुछ इंसुलिन प्रतिरोध कर रहा है, टाइप 2 डायबिटीज के विकास से।
"मैं हमेशा से भारी रहा हूं, मैं कभी अधिक पतली नहीं हूं, लेकिन उस बिंदु पर नहीं, जहां मैंने सोचा कि मुझे मधुमेह होने का खतरा था," चिन ने कहा। "मुझे उच्च रक्त शर्करा के साथ कोई समस्या नहीं थी; यहां तक कि मेरी खाने की आदतों को अधिक मात्रा में चीनी खाने नहीं था सर्वेक्षण लेने के बाद, मैं जाता हूं, 'वाह, मैं योग्य हूं! '"
विज्ञापनअज्ञापनचिन पूरी तरह से शरीर में वसा से जुड़ी जोखिमों को गलत तरीके से समझने में नहीं है बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) नामक शरीर वसा के मानक चिकित्सा अनुमान के मुताबिक उन्होंने "औसत से भारी" कहा था। फिर भी, उसके चारों ओर की दुनिया की तुलना में, चिन था केवल 5 फुट 6 इंच और 195 पाउंड में भारी अमेरिकी वयस्कों के लगभग 70 प्रतिशत अधिक वजन वाले हैं, और 3 में से 1 में मोटापे हैं, सबसे हालिया राष्ट्रीय आंकड़ों के मुताबिक
मोटापे और संबंधित चयापचय संबंधी समस्याओं से कैंसर, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, श्वसन समस्याओं, और मधुमेह सहित बहुत गंभीर बीमारियों का एक व्यक्ति का खतरा बढ़ जाता है। एक अध्ययन में पाया गया कि 25 वर्ष की आयु में एक मोटापे से ग्रस्त व्यक्ति की आयु में 12 वर्ष का जन्म होगा। सभी अमेरिकियों का एक चौथाई पूर्ववर्ती होता है, लेकिन केवल 10 प्रतिशत ही उनके जोखिम को जानते हैं।
"बहुत सारे आंकड़े बताते हैं कि प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों द्वारा अपेक्षाकृत कम हस्तक्षेप है I सामान्य तौर पर, वे रोगियों के वजन और वजन से संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के बारे में पूछताछ नहीं करते हैं। सामान्य तौर पर, वे बॉडी मास इंडेक्स का आकलन नहीं करते हैं। सामान्य तौर पर, वे इस मुद्दे को नहीं उठाते हैं, और सामान्य तौर पर उन्हें देने में अधिक सहायता नहीं होती है, "डॉ।स्कॉट काहन, नेशनल सेंटर फॉर वेट एंड वेलनेस के निदेशक
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एक तिहाई से भी कम वयस्क वयस्कों को उनके डॉक्टर से मोटापे का निदान मिलता है। इससे थोड़ा अधिक रोगी को वजन से संबंधित परामर्श प्रदान किया जाता है। बैरिएट्रिक सर्जरी, हालांकि इसके बारे में व्यापक रूप से बात की गई, एक आखिरी खाई विकल्प है जो अभी भी रोगियों को प्रमुख जीवन शैली में बदलाव करने की आवश्यकता है।"यदि हम किसी अन्य बीमारी के रूप में मोटापे का इलाज करना चाहते थे, तो हम कम से कम इनवेसिव थेरेपी से शुरू करते हैं, और फिर अगले एक को आगे बढ़ाते हैं, फिर अगले एक को आगे बढ़ाते हैं," डॉ। ली कैप्लन, के निदेशक मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल वजन केंद्र "कोई समस्या नहीं है कि समस्या को हल करने के लिए महत्वपूर्ण अवरोधों में से एक है सगाई की कमी। "
कई कारण हैं कि क्यों डॉक्टर वजन और संबंधित जोखिमों को व्यवस्थित या अच्छी तरह से नहीं करते हैं कुछ यू.एस. स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में कड़ी मेहनत कर रहे हैं। दूसरों के सामाजिक पूर्वाग्रह में निहित हैं।
लेकिन जो कि मोटापा का कारण बनता है और जो वजन कम करने और इसे दूर रखने के लिए क्या होता है, उस पर नई अंतर्दृष्टि सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत दी गई निवारक देखभाल के लिए प्रोत्साहन के साथ विलय कर रही है। हम अंततः उस बिंदु तक पहुंच सकते हैं जहां अधिकतर वजन और संबंधित चिकित्सा शर्तों का इलाज किया जा सकता है, न कि सिर्फ reproached।
इसे जांचें: हमारे मोटापे का जोखिम बचपन में सेट किया जा सकता है
क्यों गैप?
पिछले महीने, डॉ। माउंट सिनाई अस्पताल के एक बाल रोग विशेषज्ञ क्रिस्टोफर ओचरर और डेन्वेर इंस्ट्रिक्ट और मोटापे विशेषज्ञ एडम तसई ने द लेंसैट में एक लेख प्रकाशित किया था, जिससे यह मामला सामने आया कि डॉक्टरों को मोटापे से जुड़ी बीमारियां विकसित करने से पहले अतिरिक्त वजन का इलाज करना चाहिए। जिन लोगों के बीएमआई को अधिक वजन के रूप में वर्गीकृत किया गया है लेकिन जिन लोगों को मोटापे से ग्रस्त नहीं किया गया है वे अधिक खतरनाक वजन वर्गीकरण में बढ़ने के उच्च जोखिम पर हैं।लेख ने तर्क दिया कि विज्ञान का निपटारा है: मोटापे न केवल या मुख्य रूप से खराब खाने की आदतों के कारण होती है, और एक बार सेट की जाती है, अकेले भोजन और व्यायाम के साथ पूर्ववत करना लगभग असंभव है। ओचनेर और त्सई ने कुछ सिफारिशें रखी थीं कि कैसे दवाएं नॉन-इंवेसिव केयर से आगे बढ़ सकती हैं जैसे पोषण शिक्षा जैसे दवा के माध्यम से और बेरिएट्रिक सर्जरी की सिफारिश करने के लिए।
अन्य डॉक्टरों की प्रतिक्रिया मिश्रित थी, लेकिन इसमें शामिल टिप्पणियां शामिल हैं, जैसे "आप बस आलसी होने के लिए लोगों को बहाने दे रहे हैं" और, "आप इसे से व्यक्तिगत जिम्मेदारी ले रहे हैं," ओचनर ने हेल्थलाइन को बताया।
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और जानें: आहार मोटापा को ठीक नहीं करेगा, विशेषज्ञ कहते हैं, << डॉक्टरों का शत्रुता वजन के वैज्ञानिक दृष्टिकोण को दर्शाता है यह सिर्फ दो साल पहले अमेरिकी मेडिकल एसोसिएशन ने एक बीमारी के रूप में मोटापा की पहचान की थी। एसोसिएशन ऑफ अमेरिकन मेडिकल कालेजों (एएएमसी) के मुताबिक अधिकांश डॉक्टरों को केवल पोषण में कम से कम प्रशिक्षण दिया गया है, जैव रसायन या गैस्ट्रोएन्टरोलॉजी के पाठ्यक्रम में सबसे अधिक बार सबुनीट के रूप में टकरा गया है।
विज्ञापनअज्ञापन2007 में, एएएमसी ने एक श्वेतपत्र जारी किया, जिसमें मेडिकल स्कूलों में डॉक्टरों को रोगियों के साथ मोटापा को संबोधित करने के लिए अधिक प्रशिक्षित करने के लिए बुलाया गया था, लेकिन संगठन औपचारिक रूप से उनकी प्रगति को ट्रैक नहीं करता है।
थोड़ा सा प्रस्ताव के साथ, चिकित्सक अक्सर मरीजों को सरलीकृत सलाह के साथ भेजते हैं, जैसे सोडा से परहेज, अधिक व्यायाम करना या भाग के आकार को देखते हुए, अध्ययनों से पता चला है। चिकित्सा साहित्य से पता चलता है कि ये सुझाव शायद ही कभी काम करते हैं।
शरीर वजन घटाने के लिए लड़ता है, जिनकी वजह से वजन कम होने पर वजन कम हो जाता है और साथ ही एक ही वजन पर अपने समकक्षों की तुलना में कम कैलोरी की आवश्यकता होती है, नए अध्ययनों से पता चला है। यह आलस नहीं है, इस तथ्य के हिसाब से है कि लगभग 70 प्रतिशत आहार वाले वजन वे खोते हैं।विज्ञापन
"हम क्या कर रहे हैं रोकथाम के लिए उपयुक्त है, लेकिन हम इसे रोकथाम के लिए उपयोग नहीं कर रहे हैं निरंतर मोटापा एक बायोलॉजिकल मध्यस्थता की बीमारी का एक हिस्सा है, इसलिए यदि हम उस उपचार को देते हैं जो अपर्याप्त है और यह काम नहीं करता है, तो हमें मरीजों को दोष देने को रोकना होगा। "
अल्पावधि में कोई भी अपना वजन कम कर सकता है, लेकिन दीर्घकालीन वजन घटाने के लिए दीर्घकालिक वजन घटाने का अनुमानित मूल्य नहीं है। समतुल्य है कि आप एक मिनट के लिए अपनी सांस पकड़ सकते हैं - लगभग किसी को भी कर सकते हैं - लेकिन आप इसे लंबे समय तक नहीं पकड़ सकते। डा। ली कैप्लन, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल
मोटापा और संबंधित रोगों के उपचार के लिए उपचार के पहले नए वैज्ञानिक निष्कर्षों को सामान्य चिकित्सकों के बीच पकड़ना होगा। डॉक्टरों को अभी भी इच्छा शक्ति के मुद्दे के रूप में वजन फिर से हासिल होता है।विज्ञापनअज्ञापन
"ज्यादातर लोग सोचते हैं कि यह रोग के साथ व्यक्ति के स्वैच्छिक व्यवहार के कारण होता है, अगर वह अपने व्यवहार को नियंत्रित कर सकता है … कोई भी अल्पावधि में अपना वजन कम कर सकता है, लेकिन दीर्घकालीन वजन घटाने के लिए दीर्घकालिक वजन घटाने का कोई अनुमान नहीं लगाया जा सकता है। बराबर है कि आप एक मिनट के लिए अपनी सांस पकड़ सकते हैं - लगभग किसी को भी कर सकते हैं - लेकिन आप इसे लंबे समय तक नहीं रख सकते हैं, "कापलान ने कहा।इस तरह के मरीजों को सलाह देने के बाद और उन्हें वजन कम करने में असफल होने के बाद, कई डॉक्टर हताश हो जाते हैं और मोटापे और संबंधित चयापचय शर्तों के बारे में रोगियों से बात करना बंद कर देते हैं।
"मुझे लगता है कि वे कम प्रतिक्रिया की दर से निराश हो जाते हैं, और यह समझ में आता है क्योंकि हम जो इंटर्स्टिस्ट करते हैं, वे ब्लड प्रेशर की दवा के बारे में बता रहे हैं और ब्लड प्रेशर नीचे देख रहे हैं। लाइफस्टाइल बदलावों से निपटने के लिए बहुत मुश्किल है, "लैसेट पेपर के सह-लेखक त्सै ने कहा, जो पेशेवर समूह के मोतियाबिंद सोसाइटी के एक प्रवक्ता हैं।
तो क्या काम करता है?
रोगियों की वज़न कम करने और मोटापे से संबंधित बीमारियों के जोखिम को कम करने के तरीके के बारे में एक बढ़ती आम सहमति है। उन तरीकों को हमारे वर्तमान स्वास्थ्य देखभाल वितरण प्रणाली में काम करने के लिए प्रयास चल रहे हैं।
लोगों को खाने के लिए जिस तरह से सीखा है, उन्हें बदलने में मदद करने के लिए गहन, दीर्घकालिक व्यवहार संशोधन कार्यक्रमों का इस्तेमाल होता है
वायएमसीए के कार्यक्रम दीर्घकालिक शोध अध्ययन से पता चला है कि क्या मधुमेह की ओर मुर्गियों को रोकना संभव है, जो रोगी मधुमेह थे शोधकर्ताओं ने पाया कि व्यवहार संशोधन दो बार दवाई के रूप में प्रभावी था, विशेष रूप से मेटफॉर्मिन (ग्लुमेत्ज़ा, ग्लूकोजेज)।शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि जिन रोगियों ने सिर्फ 7 से 10 प्रतिशत तक अपने शरीर के वजन में कमी की है, वे आधे से ज्यादा मधुमेह के विकास की संभावना को कम कर देते हैं।अनुसंधान के रूप में क्या शुरू हुआ जैसा कि वाईएमसीए मधुमेह की रोकथाम कार्यक्रम है जो रॉडनी चिन ने भाग लिया। प्रतिभागियों को एक हफ्ते में एक हफ्ते के लिए मिलते हैं और साल के एक महीने में एक महीने में तौलना और सीखना प्रशिक्षित विशेषज्ञों से पोषण, व्यायाम और तनाव प्रबंधन प्रतिभागियों ने साथियों से भी बात की कि कैसे वे गरीब जीवन शैली विकल्पों से बच सकते हैं, यहां तक कि एक ऐसे वातावरण में भी जो आदर्श को खत्म कर लेते हैं।
चिन खो गया 10 से 15 पाउंड और वह रक्तचाप की दवा लेने से रोकने में सक्षम था, क्योंकि वह 14 साल का था।
वाईएमसीए 173 शहरों में कार्यक्रम पेश करता है, और समूह का उद्देश्य 2017 के अंत तक इसे 300 शहरों में पेश करना है। इसमें 450 डॉलर खर्च होंगे, लेकिन कम से कम दो प्रमुख बीमा कंपनियां इसे कवर करने शुरू कर चुकी हैं।
सामान्य चिकित्सकों को निश्चित तौर पर वजन घटाने के इलाज में बेहतर मिल सकता है, लेकिन मरीजों को सामुदायिक कार्यक्रमों में संदर्भित करने से कुछ अतिरिक्त लाभ मिल सकते हैं।
"मुझे लगता है कि डॉक्टरों को उनके वजन के लिए लोगों का आकलन करना चाहिए, लेकिन उन समूहों को वजन कम करने के लिए जिम्मेदार होना चाहिए जिनके पास सबसे अधिक समय है जो इस पते पर है। यदि आप कहते हैं, 'यह पैसा खर्च करता है,' हाँ यह करता है अमेरिकी डायबिटीज एसोसिएशन में स्वास्थ्य देखभाल और शिक्षा के अध्यक्ष डेविड माररेरो ने कहा, "मेरे पास सही समाधान नहीं है, लेकिन हम इस तरह से आगे बढ़ेंगे।"
प्राथमिक देखभाल के डॉक्टरों के साथ पोषण संबंधी परामर्श को कवर करने के लिए 2013 में मेडिक्के के कदम की तुलना में वाईएमसीए के कार्यक्रम को अधिक उत्साह से पूरा किया गया है कुछ मेडिकेयर रोगियों ने उस लाभ का लाभ उठाया है, जो कि डाइटीशियन ने तर्क दिया है कि वे प्रदान करने के लिए अधिक योग्य हैं। वायएमसीए संयुक्त राज्य अमेरिका में पुरानी रोग निवारण कार्यक्रम के निदेशक हीदर हॉज के मुताबिक, वायएमसीए के अधिकारी अब अपने कार्यक्रम को कवर करने के लिए मेडिकेयर को मनाने की कोशिश कर रहे हैं।
बीएमआई नंबरों या सौंदर्य प्रसाधनों के आधार पर लक्ष्य निर्धारित करने के बजाय, कार्यक्रम साबित स्वास्थ्य लाभ के साथ 7 से 10 प्रतिशत वजन घटाने की सीमा को लक्षित करता है रोगियों को यह अधिक प्रबंधनीय लगता है
हॉज सोचता है कि कार्यक्रम में जगह लेते हुए ग्रुप बॉन्डिंग, जो कि 15 से ज्यादा लोगों को एक काउहॉर्ट तक सौंपता है, इसका "गुप्त सॉस है "
वजन पहरेदार और जेनी क्रेग कार्यक्रम भी कुछ लाभ प्रदान करते हैं, और दीर्घावधि के दौरान रोगियों को अपना वजन कम करने में मदद करने के लिए दिखाया गया है।
ऐसे कार्यक्रमों को समुदाय के स्थानों में दे रहे हैं, जो डॉक्टरों से दूर हैं जो अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त मरीज़ों को विमुख कर सकते हैं, वे भी ऐसे लोगों को आकर्षित कर सकते हैं जो अन्यथा दिखाई नहीं दे सकते।
"बहुत से लोग डॉक्टरों की नियुक्ति के लिए नहीं जाते हैं क्योंकि वे पैमाने पर नहीं जाना चाहते हैं और वजन घटाने व्याख्यान प्राप्त नहीं करना चाहते हैं," लिंडा बेकन, पीएच.डी. 2007 की किताब, "हर आकार पर स्वास्थ्य: आपके वजन के बारे में आश्चर्यजनक सत्य "
फलों और सब्जियों को खाने के लिए [रोगियों] को कहने के बजाय, आप उन खाद्य पदार्थों को चुनने के बीच संबंध बनाने में मदद कर सकते हैं जो उन्हें अच्छा महसूस करते हैं, जो एक बहुत अलग संदेश हैलिंडा बेकन, पीएचडी डी।
बेकन लोगों को देखना चाहता है और उनके डॉक्टर वजन पर ध्यान देने की बजाय स्वास्थ्य पर ध्यान केंद्रित करते हैं। वह चिकित्सा प्रदाताओं को लोगों को खाद्य पदार्थों को चुनने के बारे में एक स्पष्ट संदेश देते देखना चाहेंगे, जो उन्हें बेहतर महसूस करने, स्वस्थ मल त्याग करने और अधिक मात्रा में महसूस नहीं करते। "उन्हें फल और veggies खाने के लिए कहने के बजाय, आप उन खाद्य पदार्थों को चुनने के बीच संबंध बनाने में मदद कर सकते हैं जो उन्हें अच्छा महसूस करते हैं, जो एक बहुत अलग संदेश है अकादमी ऑफ पोषण एंड डायटैटिक्स के एक प्रवक्ता, सोन्या एंजलोन, आरडीएन, ने कहा, "
रोगियों ने वजन घटाने के कार्यक्रमों की कोशिश की है, इससे पहले कि वे पोषण संबंधी परामर्श की भावना को हराते हैं।
"अगर आप 250 पाउंड पर हैं और आप 25 को खोने पर वास्तव में ध्यान केंद्रित कर सकते हैं - पहले आप उनकी मानसिकता बदल गए हैं, वे उन चिकित्सा लाभ ले लेंगे, और फिर वे गति देंगे," एंजिनोन ने कहा।पढ़ना जारी रखें: चिकित्सक उन लोगों को बिना ड्राइविंग के वजन के बारे में मरीजों से बात कर सकते हैं »
नए मेडिकल मॉडल वजन घटाने की गति बढ़ा सकते हैं
चिकित्सा संस्थानों ने साक्ष्य पर भी प्रतिक्रिया दी है कि गहन व्यवहार संशोधन कार्यक्रम काम करते हैं वे बहुआयामी केंद्रों के साथ की जरूरत को पूरा करते हैं, जहां एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक डाइटियंस, मनोवैज्ञानिक, व्यक्तिगत प्रशिक्षकों और बेरिएट्रिक सर्जन जो सभी समन्वित देखभाल प्रदान करते हैं, में शामिल हो गए हैं।
ये केंद्र मोटापा महामारी के व्यापक कैंसर केंद्रों की तरह हैं, कैप्लन ने कहा। क्हान, कापलान, और त्सई वाशिंगटन, डी.सी., बोस्टन और डेनवर में ऐसे केंद्रों में काम करते हैं, जो क्रमशः है।
बीमा कंपनियां केवल प्राथमिक देखभाल के डॉक्टरों और सर्जनों के साथ ही नियुक्तियों को कवर करती हैं। फिर भी, एक डॉक्टर जो प्रशिक्षित और तैयार है, वह स्वस्थ वजन घटाने के माध्यम से रोगी को मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए दोहराया गया दौरा कर सकता है और प्रगति कर सकता है, विशेषज्ञों ने कहा।
मोटापा चिकित्सा में विशेषज्ञ डॉक्टर, जो कि पहले 2012 में बोर्ड-सर्टिफाईबल स्पेशलिटी बन गए थे, रोगियों को उनके चयापचय स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करने के लिए ड्रग्स लिखने की अधिक संभावना है। पिछले ढाई वर्षों में, खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने चार नए वजन घटाने वाली दवाओं को मंजूरी दी है।
"जैसे तुम उच्च कोलेस्ट्रॉल के लिए दवाओं पर नहीं कूदोगे, लेकिन फ्लिप की तरफ से, आप टेबल से मेडस नहीं लेते, क्योंकि यह दवाओं के साथ कुछ करना मूर्खतापूर्ण लगता है जो आहार के साथ किया जा सकता है और व्यायाम, "कहेन ने कहा।
मोटापा विशेषज्ञों और मोटापे की तरह पेशेवर समूह मोटापे सोसाइटी उम्मीद कर रहे हैं कि किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए) को रोकथामपूर्ण दवा और उत्तरदाय देखभाल पर ध्यान केंद्रित करने से बहुआयामी मॉडल को अधिक समर्थन मिलेगा। एसीए के तहत, प्रतिरक्षात्मक देखभाल को कवर नहीं किया जाता है, जिसमें कोई रोगी कोप से बाहर नहीं रखा जाता है।
यू.एस. निवारक सर्विसेज टास्क फोर्स ने हाल ही में मोटापे के लिए एक अनुशंसित निवारक उपाय के रूप में गहन व्यवहार संशोधन कार्यक्रम जोड़े हैं, इसलिए वे अगले साल की शुरुआत में शामिल होंगे टास्क फोर्स भी अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त मरीजों के लिए रक्त शर्करा की जांच करने पर विचार कर रहा है।
जवाबदेह देखभाल का अर्थ है कि चिकित्सा प्रदाताओं के लिए भुगतान रोगी स्वास्थ्य परिणामों से जुड़ा हुआ है, न कि उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल की मात्रा पर।वर्तमान मॉडल में, अधिकांश डॉक्टर मरीजों को पोषण संबंधी परामर्श प्रदान करने के लिए बिल नहीं कर सकते, और कई आहार विशेषज्ञों को उनके काम के लिए मुआवजे की बहुत कम दर प्राप्त होती है।
लेकिन नए मॉडल के तहत, एक मेडिकल प्रैक्टिस उसी राशि का भुगतान हो सकता है, अगर किसी रोगी के चयापचयी प्रयोगशाला परीक्षण के बाद एक व्यवहार संशोधन कार्यक्रम के बाद या बैरिएट्रिक सर्जरी के बाद में सुधार हुआ हो। सर्जरी की कीमत बहुत अधिक होगी, डॉक्टरों को प्रोत्साहित करने के लिए प्रथाओं को प्रशिक्षित करने वाले प्रशिक्षकों के साथ पहले व्यवहार संशोधन करने की कोशिश करें। (जवाबदेह देखभाल का ब्योरा अभी भी समाप्त हो रहा है।)
कई लोग निराश थे कि एसीए ने विशेष रूप से मोटापे की पहचान नहीं की थी क्योंकि मानसिक देखभाल के क्षेत्र में मानसिक बीमारी थी क्योंकि वर्तमान प्रणाली ने रोगियों को विफल कर दिया है।
2012 में, अकादमी के पोषण और आहारशास्त्र और मोटाई सोसायटी समेत एक समूह ने तत्कालीन स्वास्थ्य और मानव सेवा कैथलीन सेबेलियस को एक पैरवी पत्र भेजा था समूह ने भाषा में अपना मामला बना दिया है, जो इस बारे में बहुत कुछ बताता है कि मोटापे के उपचार के कारण रोग के पीछे अब तक पीछे क्यों नहीं आया है।
"दुर्भाग्य से, मोटापे से प्रभावित लोगों को स्वयं पता चलता है कि मानसिक स्वास्थ्य समुदाय 20 साल पहले कहाँ खड़ा था। मानसिक स्वास्थ्य समुदाय द्वारा न सिर्फ नीति निर्माताओं को शिक्षित करने के लिए वर्षों से, कई दशकों तक ले लिया, लेकिन इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि चिकित्सा समुदायों में उनके साथियों - जिनमें से कुछ अभी भी मानसिक बीमारी या नशे की लत के साथ संघर्ष करते हैं, जो कमजोर या दोषपूर्ण हैं, "पत्र ने कहा।
