जीएपी स्वास्थ्य विधेयक और कैनसस में एक परिवार

दो हफ्ते पहले, यू.एस. सीनेट में रिपब्लिकन ने अपने बिल का मसौदा जारी किया ताकि वहन योग्य देखभाल अधिनियम (एसीए) को निरस्त किया जा सके।

तब से बहुत से लोग सोच रहे हैं कि प्रस्तावित परिवर्तन स्वयं और उनके परिवारों के लिए कवरेज को कैसे प्रभावित करेंगे।

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इनमें से कुछ प्रश्नों का उत्तर देने के लिए, हम समय के लिए एक यात्रा आगे देख सकते हैं कि कैसे GOP के पोस्ट-ओबामाकेयर दृष्टि बाहर आ सकती है।

यहां दर्शाया गया परिवार काल्पनिक है, लेकिन कई अमेरिकियों द्वारा उनकी समस्याओं को महसूस किया जाता है।

यह परिदृश्य सीनेट के बिल पर आधारित है क्योंकि यह अब खड़ा है, जो सदन द्वारा पारित किए गए पहले के बिल से कुछ मायनों में अलग है।

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यह जानना भी मुश्किल है कि कैसे प्रस्तावित परिवर्तनों पर राज्य उत्तर देंगे, विशेषकर मेडिकेड कटौती

सीनेट विधेयक जुलाई चौथा अवकाश के बाद एक वोट के लिए सेट है, इसलिए यह संभव है कि बहस जारी होने के रूप में बिल में अधिक परिवर्तन किए जाएंगे।

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सस्ती बीमा, कम कवरेज < ओवरलैंड पार्क, कान में पैदा हुआ और उठाया गया। मार्क, 46, अभी भी शहर में रहता है, एक शांतिपूर्ण दूतावास के अंत में, उसकी पत्नी और दो के साथ उनके तीन बच्चे

उसका सबसे पुराना बेटा कॉलेज से बाहर निकल गया और अब अपने ही शहर में रहता है।

यह 2020 है, और मार्क एक घर के परामर्श व्यवसाय चलाता है और प्रति वर्ष करीब 60,000 डॉलर कमाता है। क्योंकि वह स्व-नियोजित है, मार्क राज्य स्वास्थ्य विभाग के माध्यम से अपनी स्वास्थ्य बीमा खरीदता है, 2014 में शुरू हुए एसीए कार्यक्रमों के बाद वह कुछ काम करना शुरू कर दिया।

जब रिपब्लिकन ओबामाकेयर को बदलने के लिए बिल के साथ आए, तो मार्क ने आशा व्यक्त की कि वह उसे पैसा बचाएगा स्वास्थ्य बीमा पर पिछले चुनावों में उन्होंने रिपब्लिकन को वोट देने के कारणों में से एक यह है

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लेकिन उसके लिए, ज्यादा नहीं बदला है।

सीनेट के बिल को तीन साल पहले कानून में हस्ताक्षर किए जाने के बाद - बिना किसी बड़े बदलाव के - मार्क अभी बीमा के लिए करीब 5 डॉलर, 500 प्रति वर्ष का भुगतान कर रहा है। अपनी उम्र और आय के कारण, वह अपने प्रीमियम को ऑफसेट करने के लिए टैक्स क्रेडिट के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करता है

सीनेट विधेयक के तहत, उनकी लागत कैसर फ़ैमिली फाउंडेशन द्वारा उसकी उम्र और किसी जॉन्सन काउंटी, कान में अपनी आय के साथ होने वाले अनुमान के समान है।

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बिल के पारित होने के बाद से, मार्क का प्रीमियम रहा है हर साल रेंगते हुए।

हालांकि, एक बात जो बदल गई है, वह यह है कि बीमा पर पैसे बचाने के लिए उनके पास अब अन्य विकल्प हैं।

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सीनेट के बिल ने राज्यों को बीमा के लिए उपभोक्ता सुरक्षा से बाहर निकलने की इजाजत दी - जो कि कान्सास ने किया था इसके बाद, राज्य में बीमा कंपनियों ने योजनाएं बेच दीं जो सस्ता थीं, लेकिन कम लाभ दिए।

मार्क योजनाओं की एक विस्तृत विविधता से चुन सकता है, जिनमें उन लोगों को शामिल किया जा सकता है जिनमें उच्च कटौती की गई है या उन्हें केवल तत्काल चिकित्सा देखभाल के लिए कवर किया गया है

ये योजनाएं अपने मासिक प्रीमियम को कम कर सकती हैं, लेकिन अगर उसे चिकित्सा देखभाल की ज़रूरत है, तो मार्क को उसकी कटौती की पूरी लागत को कवर करना होगा जब तक कि वह अपनी कटौती से न मिले। उसके बाद, उसे अपने चिकित्सकीय खर्च का एक बड़ा हिस्सा देना होगा।

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इन प्रकार के "विपत्तिपूर्ण" योजनाओं के तहत, उन्हें नियमित और रोकथाम संबंधी देखभाल जैसे कि एक सर्दी, मामूली चोट या रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल, और कोलोरोस्कोप जैसे स्क्रीनिंग के लिए एक डॉक्टर को देखने के लिए शामिल नहीं किया जाएगा ।

दूसरे दिन मार्क ने 2017 से एक अध्ययन के बारे में पढ़ा है, जिसमें स्वास्थ्य बीमा के बिना लोगों को स्वास्थ्य समस्याओं की संभावना अधिक है और बीमा के मुकाबले पहले मर चुके हैं।

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पहले से ही मध्यम आयु वाले, मार्क बीमा पर असुविधाजनक स्किम्पेन है क्योंकि वह जानता है कि अपने डॉक्टर को नियमित रूप से देखकर वह उसे स्वस्थ रख सकता है।

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मार्क की पत्नी, किम, 42, अंशकालिक काम करती है और राज्य के स्वास्थ्य मुद्रा के माध्यम से बीमा खरीदती है।

वह अपने पति से बहुत कम कमाती है, इसलिए उसे टैक्स क्रेडिट मिलता है - ओबामाकेयर के तहत जो कुछ वह मिल रहा था उससे छोटा है

टैक्स क्रेडिट के साथ भी, उनके वार्षिक प्रीमियम में सीनेट बिल पारित होने के बाद $ 1, 620 तक बढ़ोतरी हुई थी

ओबामाकेयर से पहले, किम को बीमा होने में परेशानी थी क्योंकि उसे टाइप 2 डायबिटीज है, एक पहले से मौजूद स्थिति है

हालांकि, उसकी मधुमेह नियंत्रण में थी, हालांकि उसे कवरेज से वंचित किया गया था, और उसकी हालत के कारण उसे शायद ही कभी कोई गंभीर चिकित्सा लागतें थीं।

उसके बाद, ओबामाकेयर ने बीमा कंपनियों को लोगों की कवरेज से इनकार करने से पहले या पूर्वव्यापी स्थिति के लिए उन्हें चार्ज करने से प्रतिबंधित कर दिया। किम के लिए, यह एक आकस्मिक धन था

नया सीनेट बिल ने पहले की स्थिति वाले लोगों के लिए एसीए की सुरक्षा रखी, लेकिन इससे राज्यों को "आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को कम करने की अनुमति मांगी गई" "

सीनेट बिल कानून बनने के बाद, कान्सास ने मधुमेह और कई अन्य स्थितियों वाले लोगों के लिए इसे लागू किया राज्य में बीमा कंपनियों - किम सहित - अब इन शर्तों के लिए वार्षिक या आजीवन सीमा पर एक सीमा निर्धारित करने में सक्षम हैं। इसके अलावा मरीजों के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट कॉस्ट पर कैप भी गए हैं।

पहले से ही किम को अपनी मधुमेह के लिए किसी भी चिकित्सा देखभाल के लिए बड़ा हिस्सा चुकाना पड़ता है।

अब तक, उसने कवरेज सीमाएं नहीं की हैं लेकिन वह चिंता करती है कि एक प्रमुख अस्पताल की यात्रा के कारण उनकी मधुमेह के कारण वह उसे कैप में डाल देगी, क्योंकि उसे मेडिकल खर्च में हजारों डॉलर मिलेंगे।

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ओपियोइड लत उपचार

मार्क और किम के 22 वर्षीय बेटे, टायलर, शहर में अपने दम पर रहते हैं और एक स्थानीय कॉफी शॉप में बरिस्ता के रूप में काम करते हैं।

जब वह कॉलेज में कार दुर्घटना में था, तो टायलर ने नुस्खा ओपीओडियों के लिए एक लत विकसित किया वह स्कूल से बाहर निकल गया और बाद में अवैध ओपिओयड का प्रयोग शुरू कर दिया।

आज भी टायलर संघर्ष करता है, लेकिन पिछले एक साल से वह मेडिकाइड द्वारा कवर किए गए एक लत उपचार कार्यक्रम के लिए जा रहा है।

ओबामाकेयर के तहत, कई राज्यों ने मेडिकेड का विस्तार किया, जिसने व्यसनों के साथ अधिक वयस्कों के लिए व्यसन के उपचार कार्यक्रमों के लिए कवरेज खोला। इसमें उपक्षेत्र जैसे दवाओं की लागत को शामिल करना शामिल है जो व्यसनों के साथ लोगों की मदद करता है, उनकी इच्छाओं को नियंत्रित करता है और उनका उपयोग करना बंद हो जाता है

कैनसस उन राज्यों में से एक नहीं था, जो मेडिकाइड का विस्तार करते थे, लेकिन टायलर अभी भी मेडिकाइड-युक्त उपचार के लिए योग्य हैं

सीनेट का बिल, हालांकि, Medicaid से अरबों डॉलर काट दिया इससे प्रत्येक संघनत करने के लिए कितने संघीय वित्त पोषण राज्यों को मिल सकता है, और उन्हें अपने कार्यक्रमों को चलाने में अधिक लचीलापन दिया।

राज्य मेडिकाइड कटौती को ऑफसेट करने के लिए, बिल ने ओपीओआईड उपचार और पुनर्प्राप्ति कार्यक्रमों के लिए एक अतिरिक्त $ 2 बिलियन प्रदान किया। लेकिन 2017 में, कुछ विशेषज्ञों ने सोचा कि संयुक्त राज्य अमेरिका में अफीओड महामारी से निपटने के लिए एक दशक में 180 अरब डॉलर की जरूरत होगी।

मेडिकाड से संबंधित बजट की कमी से बचने के लिए, कान्सास ने लोगों को मेडिकाड के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए कठिन बनाना शुरू कर दिया, जिसमें उनको पहले भी योग्यता प्राप्त हुई थी

टायलर ने राज्य मेडिकाइड कार्यालय से एक पत्र प्राप्त किया था कि उसे बताते हुए कि नए नियमों के कारण, उसे मेडिकेड से हटा दिया जाएगा।

अब के लिए, वह नशे की लत में जा सकते हैं, लेकिन उन्हें अपने सब्क्सीन के लिए और अधिक भुगतान करने के लिए कहा जा रहा है, जिसे वह वास्तव में बर्दाश्त नहीं कर सकता।

पहले से ही उसने उपचार केंद्र में कई यात्राओं को छोड़ दिया है क्योंकि उनके पास पर्याप्त पैसा नहीं है

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मेडिकेइड बड़े वयस्कों को प्रभावित करते हैं

मार्क की 77 वर्षीय मां, बेवर्ली, कई वर्षों तक एक नर्सिंग होम में है। Obamacare के तहत, Medicaid उसकी देखभाल की बहुत अधिक लागत का भुगतान किया

यह असामान्य नहीं था 2017 में मेडिकेड ने नर्सिंग होम में रहने वाले लगभग 62 प्रतिशत वरिष्ठ नागरिकों के लिए लागत को कवर किया, जिनकी कम आय और कुछ संपत्ति थी। इन प्रकार की सेवाओं को मेडिकर द्वारा कवर नहीं किया जाता है

मेडिकेड कटौती में बेवर्ली को प्रभावित किया गया - और उसके बाकी का परिवार

अपने बजट को संतुलित रखने के लिए, केन्सास ने नर्सिंग होम या दीर्घकालिक देखभाल में पुराने वयस्कों के लिए मेडिकेड भुगतान को कम कर दिया।

इसका अर्थ है कि मार्क को हर साल अपनी माँ को रखने के लिए हर साल हजारों डॉलर मिलना चाहिए, जहां वह अब है

दूसरा विकल्प उसे कम महंगे सुविधा में स्थानांतरित करना है निकटतम एक, हालांकि, 60 मील दूर है।

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बीमाकर्ता बड़े लोगों को अधिक

मार्क के सास, ग्राहम, ओवरलैंड पार्क में एक बेकरी चलाते हैं। उन्होंने तीन साल पहले प्रभाव के बाद सीनेट के बिल का असर महसूस किया।

ग्राहम एक वर्ष में $ 30,000 से थोड़ा अधिक कमाता है, लेकिन अब उनका वार्षिक प्रीमियम $ 7, 540 - अपनी कुल आय का एक चौथाई है टैक्स क्रेडिट के साथ भी।

सीनेट बिल के तहत, बीमा कंपनियों को उम्र के लोगों को पांच बार चार्ज करने की इजाजत दी जाती है, जो बीमा के लिए युवा लोगों को चार्ज करते हैं। ओबामाकेयर के तहत यह केवल तीन बार था

ग्राहम 62 साल का है, इसलिए वह मेडिकर के लिए अर्हता प्राप्त करने से पहले तीन साल का हो सकता है लेकिन पहले से ही उनके बीमा प्रीमियम अपनी सेवानिवृत्ति बचत खा रहे हैं

उन्हें पूरा करने के लिए लंबे समय तक काम करना पड़ सकता है, लेकिन जब वह बेकरी में लंबे समय से बड़े हो जाता है तो उसे पहनना शुरू हो रहा है

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मार्क के भतीजे मैट, एक स्वस्थ 28 वर्षीय, वास्तव में कोई बदलाव नहीं देखते सीनेट स्वास्थ्य देखभाल बिल के साथ

वह एक वेल्डिंग और मशीन की दुकान पर काम करता है जिसमें लगभग 60 कर्मचारी हैं

ओबामाकेयर के तहत, दुकान को सस्ती बीमा के साथ उसे प्रदान करना पड़ता। सीनेट बिल ने इस नियोक्ता के जनादेश को समाप्त कर दिया, इसलिए अब उनके नियोक्ता को उम्मीद है कि वे कर्मचारियों को राज्य के स्वास्थ्य मुद्रा के माध्यम से बीमा खरीद लेंगे।

मैट प्रति वर्ष लगभग $ 30,000 कमा लेता है, लेकिन ओबामाकेयर के मुकाबले उसने थोड़ा अधिक पैसा कमाया होगा - स्वास्थ्य बीमा पाने के लिए उसे सालाना 2, 600 डॉलर से अधिक की लागत आएगी

जो उसने नहीं किया।

भले ही ओबामाकेयर ने बीमा नहीं होने के लिए उसे दंडित किया - एक साल में कुछ सौ रुपये - जुर्माना का भुगतान अभी भी कुछ खरीदने की तुलना में सस्ता था जो उसने कभी नहीं किया था।

मैट नई कार खरीदने के लिए बचत कर रहा है, तो क्या बात है?

कुछ सालों पहले, मैट के पास चार-पहिया हुए पैर को तोड़ने के बाद बीमा हो गया था, लेकिन उसके बरामद किए जाने के बाद उसने अपना कवरेज छोड़ दिया।

वह बीमार हो जाने पर फिर से बीमा पाने के बारे में सोचा है अपने चार पहिया वाहनों पर बुरा फैल जाने के बाद बीमा के बिना अस्पताल में एक यात्रा अपनी कार बचत के माध्यम से फ्लैश में उड़ जाएगी।

लेकिन सीनेट विधेयक के तहत यदि आप बहुत लंबे समय तक अपूर्वदृष्ट हो गए हैं तो फिर से साइन अप करने से पहले छह महीने की प्रतीक्षा अवधि हो सकती है

अभी तक, हालांकि, मैट जल्द ही किसी भी समय बीमा की ज़रूरत पर बैंकिंग नहीं कर रहा है, या कम से कम जब तक वह नई कार खरीद नहीं लेते हैं

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गर्भावस्था, मातृत्व देखभाल प्रभावित

मैट की बहन सोफिया अपने नियोक्ता, एक छोटी वास्तुकला फर्म के माध्यम से बीमा करती है, जहां वह बहीखाता पद्धति देती है

कई लोगों की तरह, उसने सोचा कि उसके प्रीमियम में कमी आएगी, लेकिन वे बढ़ रहे हैं

इसके अलावा, कान्सास ने छूट की मांग की - जो अनुमोदित था - "आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की सूची से गर्भावस्था और मातृत्व देखभाल छोड़ने के लिए" "तो चीजें अब मूल रूप से वापस आती हैं जो ओबामायर से पहले थीं

सोफ्रिया और उसका पति बच्चों के बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन नए बिल के तहत उन्हें गर्भावस्था के लिए जेब से बहुत अधिक भुगतान करना होगा। उसे अपने जन्म नियंत्रण और ग्रीवा कैंसर की जांच के लिए भी भुगतान करना पड़ता है।

वह वास्तव में एक परिवार शुरू करना चाहती है, लेकिन अब तक वह और उसका पति इंतजार कर रहे हैं जब तक कि वह इसे खरीद सकें - और यह उम्मीद कर रहे हैं कि अप्रत्याशित गर्भावस्था उनकी योजनाओं को पटरी पर नहीं लाती है।

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कर टूटने के साथ अमीर स्कोर

स्वास्थ्य देखभाल की लागत के साथ बहुत अधिक मार्क की आय ले, और अपनी मां की नर्सिंग होम केयर के लिए अधिक भुगतान करना पड़ता है, वह सभी पक्षों पर पीस लग रहा है

तो दूसरे दिन उसने अपने चचेरे भाई, डेविड को इन सभी बिलों का भुगतान करने में मदद करने के लिए मुहैया कराया … जब तक वह कुछ और समझ सके।

डेविड एक आयात निर्यात व्यापार चलाता है और वास्तव में हाल ही में अच्छा कर रहा है - विशेषकर सीनेट स्वास्थ्य सेवा बिल को मंजूरी मिलने के बाद

बिल ने ओबामाकेयर कैपिटल गेन टैक्स को रद्द करने सहित निगमों और धनी पर करों में कटौती की। ओबामाकेयर के तहत, इन करों ने बीमा सब्सिडी और मेडिकाइड विस्तार के लिए भुगतान करने में मदद की थी।

अपनी उच्च आय के साथ, डेविड को सीनेट बिल के उत्तरार्ध के बाद बीमा प्रीमियम में बहुत बदलाव नहीं हुआ। वह अपने प्रीमियम को कम करने के लिए टैक्स क्रेडिट के लिए योग्य नहीं है, लेकिन वह अन्य टैक्स ब्रेक्स प्राप्त कर रहा है।

ये सब वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता क्योंकि दाऊद एक कंसीयज चिकित्सक के लिए लगभग 7,000 डॉलर प्रति वर्ष का भुगतान करता है यह सेवा उसे एक नियुक्ति के लिए सप्ताह इंतजार किए बिना अपने डॉक्टर को देखने देता है। वह किसी भी अस्पताल के दौरे या अधिक महंगी परीक्षण या उपचार को कवर करने के लिए भयावह स्वास्थ्य बीमा का भुगतान भी करता है।

दाऊद का व्यवसाय तेजी से बढ़ रहा है, इसलिए वह अपने परिवार की मदद करने के लिए खुश नहीं है

लेकिन मार्क को अपने दम पर समाप्त होने के लिए तैयार नहीं होने के बारे में दोषी महसूस होता है। चीजें बदतर हो सकती हैं, यद्यपि। उनके कई दोस्त भी इसी तरह की वित्तीय परेशानियों का सामना कर रहे हैं, लेकिन उनमें से कोई भी एक रिश्तेदार चचेरा भाई नहीं है।

अभी, उनके परिवार में कई लोगों की तरह, मार्क दिन-प्रतिदिन जी रहे हैं, उम्मीद करते हुए कि कोई भी सचमुच बीमार नहीं हो सकता है।

एक बड़ी चोट या बीमारी उनके चारों ओर घूमने वाले सब कुछ ला सकते थे।