क्या हमें चरणों में अवसाद का निदान करना चाहिए?

सेंट पॉल, मिनेसोटा में एक स्कूल प्रशासक अल लेविन, ने दो बार अवसाद का अनुभव किया है - लेकिन दूसरी बार पहली बार से नाटकीय रूप से खराब था।

उन्होंने अवसाद के अपने पहले मुकाबले का वर्णन किया, जो 2010 में हुई, "स्थितिजन्य" "उन्होंने अभी तक एक बड़ा पदोन्नति कमाया था, और नवजात जुड़वा बच्चों सहित घर पर चार छोटे बच्चे थे

"यह एक तरह का घर था जो अराजकता में था, साथ ही काम में एक मुश्किल, चुनौतीपूर्ण, नई स्थिति थी," लेविन ने समझाया लक्षणों को देखने के बाद, वह अपने परिवार के डॉक्टर के पास गया, जिन्होंने दवा निर्धारित की और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी की सिफारिश की, जिसे टॉक थेरेपी भी कहा जाता है।

लेविन ने कहा कि वह लगभग दो महीने के उपचार के बाद बेहतर महसूस कर रहे हैं लेकिन 2013 में, वह एक दूसरी बार डरावनी स्थिति के साथ मारा गया था, जो इतना खराब था, उसने उसे आश्चर्य किया कि क्या वह कभी अपने पहले अनुभव से पूरी तरह से पुनर्प्राप्त करेगा।

अवसाद दुनिया भर में विकलांगता का प्रमुख कारण है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, अवसाद 300 मिलियन से अधिक लोगों को प्रभावित करता है।

मानसिक स्वास्थ्य सेवा में अंतराल के कारण बहुत से लोग अवसाद का अनुभव करते हैं, औपचारिक निदान या उपचार योजना प्राप्त नहीं करते हैं

दूसरी ओर, कुछ शोधकर्ताओं और चिकित्सकों का मानना ​​है कि मरीजों के कुछ समूह अतिरंजित हैं और अवसाद के साथ बहुत अधिक है। यह स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को फैल सकता है और लोगों को अनावश्यक उपचार के लिए उजागर कर सकता है।

यह उन मरीजों के लिए भी आम है, जिनके पास अवसाद है जो निर्धारित उपचार होते हैं जो अंततः उनकी मदद नहीं करते हैं।

प्रभावित अवसाद को देखते हुए सार्वजनिक स्वास्थ्य पर, अधिक से अधिक शोधकर्ता इन समस्याओं के समाधान की तलाश कर रहे हैं।

अभी, अवसाद का निदान एक द्विआधारी प्रक्रिया बन जाता है - या तो आपको निराशा होती है या आप नहीं करते हैं मनोचिकित्सकों और अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं ने निर्णय लेने के लिए स्थापित नैदानिक ​​मानदंड का उपयोग किया।

लेकिन क्या वर्गीकृत करने का एक बेहतर तरीका है - और इलाज - अवसादग्रस्तता लक्षण?

चरणों में अवसाद का निदान होना एक उत्तर हो सकता है।

कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि लक्षणों की गंभीरता और आवृत्ति के आधार पर चरणों में अवसाद का निदान होना चाहिए। इसका मतलब है कि उपचार योजना संभावित रूप से प्रत्येक व्यक्ति की आवश्यकताओं के अनुकूल हो सकती है।

एक अंदाज खेल: स्वस्थ और अस्वास्थ्यकर के बीच की रेखा कहां है?

लेविन ने कहा है कि 2013 में लक्षण कहीं से भी बाहर आ रहे हैं। वह सो नहीं सकता था या खा सकता था, और अनुमान लगाता है कि वह 40 और 60 पाउंड के बीच कहीं खो गया था। उन्होंने अनियंत्रित रोने का अनुभव किया। दोस्तों के साथ सामाजिककरण एक संघर्ष था।

अवसाद का निदान करने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर आमतौर पर वे क्या देखते हैं और क्या रोगियों को उनके लक्षणों के बारे में बताते हैं पर भरोसा करते हैंलेविन के अनुभवों से पता चलता है कि उन लक्षणों में कितना भिन्न हो सकते हैं, यहां तक ​​कि एक ही व्यक्ति के लिए भी।

कैलिफ़ोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स (यूसीएलए) में साइकोट्री और बायोबहेवायरल साइंसेज के प्रोफेसर एमडी, जोनाथन फ्लिंट ने कहा, "मानक को [निदान का निदान] एक प्रशिक्षित चिकित्सक द्वारा साक्षात्कार होता है"। "निदान कुछ मानदंडों को पूरा करने के आधार पर पहुंचा है, जो पिछले 50 या इससे अधिक वर्षों तक सहमत हो गया है और नियमित रूप से समीक्षा और अपडेट किया गया है। "

संयुक्त राज्य अमेरिका में, अवसादग्रस्तता विकारों के निदान के लिए मानक मानदंड नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मानसिक विकारों में प्रकाशित किया गया है, जो वर्तमान में अपने पांचवें संस्करण (डीएसएम -5) में है

कोई स्पष्ट परिभाषा रेखा नहीं है जो कि 'विकार' से रोजमर्रा की जिंदगी के दुखों के बीच भेद करता है जो नैदानिक ​​हस्तक्षेप से लाभ उठा सकता है। डा। विक्रम पटेल

प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (एमडीडी) के लिए मानदंडों को पूरा करने के लिए, व्यक्ति को कम से कम दो सप्ताह की अवधि के दौरान एमडीडी से जुड़े कम से कम पांच लक्षणों का अनुभव करना चाहिए। उन पांच लक्षणों में से एक में उदासीन मूड, या कम ब्याज या गतिविधियों में खुशी शामिल होना चाहिए।

अन्य संभावित लक्षणों में शामिल हैं:

• आत्मघाती विचार
• अपराध या निष्ठा की भावनाएं
• ध्यान केंद्रित करने या निर्णय लेने में समस्याएं
• नींद की दिक्कतें
• वजन या भूख में परिवर्तन
• उत्तेजित या धीमा गतियों या भाषण
• थकान <99 9> मानदंड पहली नज़र में स्पष्ट रूप से दिखाई दे सकते हैं लेकिन लक्षणों के आधार पर, एक चिकित्सक के लिए यह कहना मुश्किल हो सकता है कि किसी व्यक्ति को अवसाद है या अस्थायी रूप से गिरावट है। कभी-कभी, अवसाद वाले लोगों की भी उनकी स्थिति में गहरी अंतर्दृष्टि होती है - अतः उनके लक्षण होने के बावजूद, वे उन लक्षणों से अनजान हो सकते हैं या उनकी अवसाद को प्रभावित नहीं करते हैं कि उनके पर कैसे असर पड़ता है।

निराशा के लिए किसी का मूल्यांकन करना भी जटिल है अगर उस व्यक्ति की कठिनाइयों को एक विशिष्ट स्थिति से संबंधित लगता है।

यह प्रमुख जीवन की घटनाओं के लिए असामान्य नहीं है - जैसे जन्म या कठिन नौकरी - तनाव, मनोदशा और नींद की नींद का कारण।

हालांकि, वही घटनाएं मानसिक बीमारी के लिए भी हो सकती हैं, क्योंकि लेविन का मानना ​​है कि वे अपनी पहली डरावनी अवसाद के लिए हो सकते हैं।

इससे मनोचिकित्सा के क्षेत्र में एक बड़ा प्रश्न बन जाता है: स्वस्थ और अस्वास्थ्यकर झूठ के बीच की रेखा कहाँ होती है?

जब उस रेखा को गलत जगह पर खींचा जाता है, तो कुछ लोग जिनके उपचार की आवश्यकता होती है, वे इसे प्राप्त नहीं कर सकते। दूसरों को ऐसे उपचार मिल सकते हैं जो काम नहीं करता है या उन सभी उपचारों की ज़रूरत नहीं है जिन पर उन्हें ज़रूरत नहीं होती है।

एक चरणबद्ध दृष्टिकोण <99 9> प्लोएस मेडिसिन में इस वर्ष प्रकाशित एक निबंध में, विक्रम पटेल, एमबीबीएस, पीएचडी ने अवसादग्रस्त लक्षणों के निदान और उपचार के लिए एक मंचित मॉडल को रेखांकित किया।

पटेल हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में वैश्विक स्वास्थ्य और सामाजिक चिकित्सा विभाग में एक मनोचिकित्सक और प्रोफेसर हैं। उन्होंने तर्क दिया कि डीएसएम -5 मानदंड निराशा के लिए अच्छी तरह से काम नहीं करते क्योंकि "कोई स्पष्ट परिभाषा रेखा नहीं है जो कि 'विकार' से रोजमर्रा की जिंदगी के दुखों के बीच भेद करता है जो नैदानिक ​​हस्तक्षेप से लाभ उठा सकता है।"

पटेल के वैकल्पिक मॉडल लोगों को चार चरणों में वर्गीकृत करता है:

वेलनेस

संकट

• अवसादग्रस्तता विकार
• आवर्ती या दुर्दम्य अवसादग्रस्तता विकार
• इस मॉडल के तहत, हल्के से मध्यम लक्षण वाले लोग अब नहीं रहेंगे MDD के साथ का निदान किया जाना चाहिए इसके बजाय, उन्हें "संकट" चरण के तहत वर्गीकृत किया जाएगा उनका इलाज उनके परिवार के डॉक्टर या सामुदायिक-आधारित कार्यक्रमों द्वारा किया जाएगा, "कम तीव्रता के हस्तक्षेप "
• उदाहरण के लिए, उन हस्तक्षेप में सहकर्मी समर्थन या वेब आधारित चिकित्सा शामिल हो सकते हैं

गंभीर लक्षण विकसित करने वाले लोग एक अवसादग्रस्तता विकार का निदान करेंगे। इसके बदले, उन्हें अधिक गहन चिकित्साओं के साथ इलाज किया जाएगा यदि उनके लक्षण वापस आते हैं या उपचार का जवाब नहीं देते हैं, तो उन्हें आवर्ती या दुर्दम्य अवसादग्रस्तता विकार का निदान किया जाएगा। उस वक्त, उन्हें विशेष सहायता के लिए मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को भेजा जाएगा।

पटेल ने सुझाव दिया कि इस मॉडल को उन लोगों को अति निदान और बेहतर लक्ष्य मानसिक स्वास्थ्य संसाधनों को सीमित किया जाएगा, जिनके लिए उन्हें सबसे अधिक आवश्यकता है

"मंचन दृष्टिकोण उन लोगों को दवा और मनोचिकित्सा के उपयोग को कम करता है, जिनकी सबसे अधिक आवश्यकता है और उनसे लाभान्वित होने की संभावना है, और यह हमें आबादी के अवसादग्रस्त लक्षणों से अधिक लोगों तक पहुंचने में सक्षम बनाता है," पटेल कहते हैं।

जब अवसाद के निदान और उपचार के लिए पटेल के मंचन मॉडल के बारे में पूछा, लेविन ने कहा कि वह सोचता है कि यह समझ में आता है

"मुझे इसके पीछे का विचार पसंद है क्योंकि मुझे लगता है कि एक निरंतरता है कि लोग अपने अवसाद के साथ गिरते हैं" लेविन ने कहा। "जैसे, 0 से 10 तक, वे कहाँ गिरते हैं? यदि कोई 2 पर है और निराश नहीं है, तो शायद वे कुछ चिकित्सा के साथ मिल जाएगा। अगर वे 4 की ओर बढ़ रहे हैं, तो शायद उन्हें कुछ दवा की कोशिश करनी चाहिए और बात चिकित्सा करना चाहिए। और अगर वे खुद को बिस्तर से बाहर निकालने में सक्षम नहीं हैं, तो शायद यह कुछ और के लिए समय है "

" लेकिन इसका एक हिस्सा परिवार के डॉक्टर पर निर्भर करता है जो वास्तव में अपनी सीमाओं को जानता है और इसके बारे में ईमानदार है "। "और परिवार के डॉक्टरों की वास्तव में मानसिक बीमारियों के बारे में कितना प्रशिक्षण है? यह कैसे जानकार है कि डॉक्टर और वे कहां रेखा खींचते हैं, 'मुझे आपको कुछ अधिक गहन समर्थन के लिए भेजना होगा? '"

जब यह स्पष्ट हो गया कि 2013 में उनके परिवार के डॉक्टर का समर्थन पर्याप्त नहीं था, तो लेविन ने एक मनोचिकित्सक को देखना शुरू किया आखिरकार, उन्होंने तीन सप्ताह के लंबे आंशिक अस्पताल में भर्ती कार्यक्रम में दाखिला लिया। इससे उनकी वसूली शुरू करने में मदद मिली <99 9> आज तक, वह अवसाद के साथ पुरुषों के लिए एक सहायता समूह में भाग लेना जारी रखता है, भले ही वह "चार वर्षों में मानसिक रूप से स्वस्थ रहा। "

पटेल ने अपने स्टेज मॉडल को लागू करने की कोशिश करते समय प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं को सामना करने वाली चुनौतियों का स्वीकार किया।

"अवसादग्रस्त लक्षणों के प्रबंधन के लिए यह एक बहुत अधिक सूक्ष्म और व्यक्ति-केन्द्रित दृष्टिकोण की आवश्यकता है - एक आकार के फिट-सभी दृष्टिकोण के विरोध के लिए," उन्होंने कहा, "बदले में अधिक व्यवसायिक कौशल और प्रतिबद्धता की आवश्यकता होती है प्रभावी रूप से लागू करने के लिए "

नए नैदानिक ​​उपकरण

जो भी मॉडल वे उपयोग करते हैं, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता एमडीडी या अन्य अवसादग्रस्तता विकारों के मानदंडों को पूरा करने वाले निर्णय लेने के लिए अपने अनुभवों के बारे में क्या मरीज कहते हैं

यह चुनौतियां पैदा कर सकता है, क्योंकि मरीज़ व्यक्तिगत विवरण साझा करने में हिचक हो सकते हैं।

नैदानिक ​​प्रक्रिया में भी एक विशिष्ट मात्रा में व्यक्तिपरकता शामिल है आश्चर्य नहीं कि विभिन्न चिकित्सकों ने कभी-कभी एक ही रोगी के लिए विभिन्न निदान का विकास किया है।

"आप एक व्यक्तिपरक रिपोर्ट पर भरोसा कर रहे हैं कि किसी व्यक्ति को अपने अतीत में क्या अनुभव हुआ है, इस बारे में व्यक्ति की भावनाएं और व्यक्तिपरक रिपोर्टें हैं," फ्लिंट ने कहा। "तो, यह बहुत विश्वसनीय नहीं है भले ही आप बहुत समय बिताने के लिए रोगी से उस जानकारी को प्राप्त करने के लिए डॉक्टरों को प्रशिक्षित करते हैं, तो संभवतः आपको केवल 70 प्रतिशत के समझौते होंगे। "

फ्लिंट ने सुझाव दिया कि नैदानिक ​​प्रक्रिया को आसान बनाने के लिए उपकरण विकसित करने के लिए अधिक शोध आवश्यक है।

"जिस विचार के साथ हम आए हैं वह मानव व्यवहार के विभिन्न पहलुओं में डेटा एकत्र करना शुरू करना है," उन्होंने कहा। "यहां तक ​​कि साधारण चीजें, जहां लोग हैं या कितना वे घूमते हैं, आपको उपयोगी जानकारी दे सकते हैं "

इस डेटा को एकत्र करने के लिए, शोधकर्ता नई प्रौद्योगिकियों का उपयोग करते हैं, जैसे कि स्मार्टफोन और पहनने योग्य ट्रैकिंग डिवाइस भविष्य में, अधिक उन्नत टूल प्रक्रिया को सरल और अधिक सटीक बना सकते हैं

"उदाहरण के लिए, अगर मैं किसी व्यक्ति को निराश करता हूं, तो एक क्लासिक विशेषता आवाज़ और स्वर के बदलाव की धीमी गति से दिखाई देती है," फ्लिंट ने समझाया "यह सब साक्षात्कार के द्वारा अभी तक किया गया है, लेकिन हम आपके भाषण पैटर्न में परिवर्तन लेने के लिए मशीनों को प्रशिक्षित कर सकते हैं जो संकेत कर सकते हैं कि आप निराश हैं। ऐसा हो सकता है कि एक मशीन-सीखने एल्गोरिथ्म [आपके चिकित्सक] ने पहले किया हो, और यदि हमारे पास इस तरह के उपाय थे, तो हम शायद पहले से हस्तक्षेप कर सकते हैं। "

शोधकर्ता भी बायोमार्कर की तलाश कर रहे हैं, जैसे पसीना में पदार्थ या मस्तिष्क के ढांचे में बदलाव, जिससे यह अवसाद का निदान और इलाज करना आसान हो सकता है

मनोचिकित्सकों, परिवार के डॉक्टरों, कंप्यूटर वैज्ञानिकों, तंत्रिका विज्ञानियों और अन्य सहित - नए मॉडलों और उपकरणों की खोज के लिए कई विशेषज्ञों से सहयोग की आवश्यकता होगी।

डीएसएम -5 मानदंडों से आगे बढ़ने में समय लग सकता है, लेकिन यह जानना बहुत ही रोमांचक है कि एमडीडी के अंतर्गत आने वाले विभिन्न अनुभवों के निदान और उपचार के मौलिक नए तरीके क्षितिज पर हैं

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