ब्रिटानिया मेनार्ड की मृत्यु अंत की जीवन देखभाल पर डॉक्टर वार्ता को खोलता है

ब्रितानी मेनार्ड, 2 9, जो ग्लिओब्लास्टोमा मल्टीफॉर्मो से पीड़ित थे, एक आक्रामक रूप मस्तिष्क कैंसर के थे, लाखों अमेरिकियों पर कब्जा कर लिया था, लेकिन जब उन्होंने सोशल मीडिया पर अपनी योजनाएं पोस्ट कीं तो " । "मेनार्ड कैलिफ़ोर्निया से ओरेगन में चले गए, जहां एक चिकित्सक के लिए एक दीर्घकालीन रोगी को जीवन-समाप्त दवा लिखने के लिए कानूनी है। तथाकथित डॉक्टर-सहायता वाली आत्महत्या भी वरमोंट और वाशिंगटन राज्य में कानूनी है यह मोंटाना में अदालत के फैसले के माध्यम से वैध नहीं है, कानून नहीं है

कनेक्टिकट, हवाई, न्यू हैम्पशायर, न्यू जर्सी, पेंसिल्वेनिया, कैनसस और मैसाचुसेट्स में कानूनों को डायरेक्ट करने का अधिकार दिया गया है। इस बीच, अग्रणी दक्षिणी कैलिफोर्निया स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के एक गठबंधन ने रोगियों की इच्छाओं का सम्मान करते हुए अधिक दयालु देखभाल के लिए बुलाए गए दिशा निर्देशों का एक सेट जारी किया है।

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क्या डॉक्टर मानते हैं कि हम रोगियों को अच्छी तरह से जीवन की देखभाल कर रहे हैं? क्या ग़ैरदिल कानूनों के साथ मौत आगे बढ़ती है, या क्या वे चिकित्सक अधिकार को कमजोर करते हैं?

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डॉक्टरों को जीवन संचार के अंत में अधिक प्रशिक्षण की आवश्यकता

डॉ। क्लीवलैंड क्लिनिक में सेंटर फॉर आथिक्स, मानविकी और आध्यात्मिक देखभाल के निदेशक एरिक कोडिश, जो मेडिकल नैतिकतावादी के रूप में सेवा करने से पहले 15 साल से कैंसर वाले बच्चों की देखभाल करते थे, ने हेल्थलाइन को बताया, "अमेरिका में मृत्यु दर का सामना करने के लिए अनिच्छा आबादी। हमारा समाज कार्य करता है जैसे कि कोई भी मरने वाला नहीं है, जब केवल कुछ चीज होती है तो सभी मर जाते हैं। "

विज्ञापन < कोडिश ने कहा कि मेडिसिन की सितंबर की रिपोर्ट में कहा गया है, "अमेरिका में मरने", चिकित्सा स्कूल पाठ्यक्रम में अधिक संचार कौशल की आवश्यकता पर प्रकाश डाला गया है।

हमारा समाज कार्य करता है जैसे कि कोई भी मरने वाला नहीं है, जब केवल कुछ चीज ही मर जाती है। डॉ। एरिक कोडिश, क्लीवलैंड क्लिनिक < देर से 80 के दशक में चिकित्सा विद्यालय में उपस्थित होने, धर्मशाला काफी नया था, और "मौत को दुश्मन के रूप में देखा जाता था", कोडिश ने कहा। हालांकि क्लीवलैंड क्लिनिक के मेडिकल स्कूल और देश में अन्य लोग इन संचार कौशल को सिखाना शुरू कर रहे हैं, कोड़ीश ने कहा, "निश्चित रूप से चिकित्सा शिक्षा में चिकित्सकों को संचार, उपशामक देखभाल और धर्मशाला के बारे में शिक्षित करने के लिए काफी लंबा रास्ता तय करना है। "

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कोडिश ने दो साल पहले न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित एक यादृच्छिक अध्ययन का हवाला दिया था जो कि फेफड़े के कैंसर के रोगियों पर आयोजित किया गया था। रोगियों के आधा भाग में धर्मशाला देखभाल की गई, और ये रोगी शेष आधे से अधिक समय तक रहते थे, जो सामान्य चिकित्सा हस्तक्षेप प्राप्त करते थे।

"लोग चिंतित हैं कि जब वे धर्मशाला प्राप्त करते हैं तो वे लंबे जीवन से कम रहेंगे, लेकिन विडंबना यह काफी विपरीत हो सकता है," कोड़ीश ने कहा।

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"नैतिक रूप से, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगी की इच्छाओं का सम्मान करना है जब वह अपने निर्णय लेने की क्षमता रखता है," कोदीश ने कहा।

विज्ञापनअज्ञापन < क्लीवलैंड क्लिनिक प्रणाली एक वर्ष में 500 नैतिकता से परामर्श करती है, और अंत में जीवन परामर्श सबसे आम हैं पॉलस्ट जैसे उन्नत निर्देशों के बिना, कोडिश ने कहा, "परिवार के सदस्यों को यह कहने का प्रयास, 'क्या आपके पिता ने निर्णय लिया है कि क्या वह फैसला खुद कर लेगा? ' नाजुक है। तो अक्सर डॉक्टर ऐसा नहीं करते हैं वे कहते हैं, 'आप हमें क्या करना चाहते हैं? 'इस अंतर के कारण, हम बहुत सारे लोगों का अधिक-से-अधिक इलाज करते हैं, और जीवन के अंत में बहुत दुःखों का कारण बनते हैं जो लोगों को खुद नहीं चाहिए था "

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डॉ। ईवा बाइक, मानव देखभाल के लिए प्रोविडेंस इंस्टीट्यूट के संस्थापक और मुख्य चिकित्सा अधिकारी और "सर्वश्रेष्ठ देखभाल संभव" के लेखक का मानना ​​है कि अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली गंभीर बीमारी वाले लोगों और उनके परिवारों को विफल कर रही है। उन्होंने कहा, "हमें पता है कि बेहतर देखभाल कैसे दिखती है, और क्या सवाल पूछने के लिए, और इसकी मांग करने के लिए हमें एक सड़के जनता की जरूरत है," उन्होंने कहा।

विज्ञापन एक बार जब आप जानते हैं कि किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत प्राथमिकताएं और प्राथमिकताएं क्या हैं, तो संभवतः उन्हें सबसे अच्छी देखभाल देने के लिए आसान हो जाता है। डॉ। ईरा बायॉक, प्रोविडेंस इंस्टीट्यूट फॉर ह्यूमन केयरिंग < लोगों की गरिमा को बनाए रखने के लिए नर्सिंग होम, सहायता प्राप्त रहने की सुविधा और घर के स्वास्थ्य कार्यक्रमों में बढ़ोतरी की जरूरी आवश्यकता है, विशेष रूप से जो कमजोर और शारीरिक रूप से निर्भर हैं उन्होंने कहा, "यह सब बहुत अधिक दुखी हो गया है क्योंकि हम जानते हैं कि जराचिकित्सा और धर्मशाला और दूरदर्शी देखभाल में, हमने यह दर्शाया है कि बेहतर देखभाल दोनों संभव और सस्ती है"।

बायॉक आशावादी है कि डॉक्टरों के लिए संचार प्रशिक्षण कार्यक्रमों की स्थापना की जा रही है, और यह धर्मशाला और उपशामक चिकित्सा पूरी तरह से चिकित्सा विशेषताओं बनती जा रही है, लेकिन उन्होंने स्वीकार किया, "यह वृद्ध जनसंख्या की स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए लगभग पर्याप्त नहीं है पुरानी बीमारी। "

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रोगियों के साथ संवाद करते समय चिकित्सा निवासी को चिकित्सा उपचार और संपूर्ण व्यक्ति देखभाल के बीच अंतर को समझना चाहिए, उन्होंने कहा।उन्हें उस व्यक्ति के बारे में जानना चाहिए जो वे इलाज कर रहे हैं और जो उनके लिए सबसे अधिक महत्वपूर्ण हैं। "एक बार जब आप जानते हैं कि किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत पसंद और प्राथमिकताएं हैं, तो उन्हें संभवतः सबसे अच्छी देखभाल देने में आसान हो जाता है," बीक ने कहा।

क्या चिकित्सक ने मौत के डर से आत्महत्या की सहायता की है?

डॉ। कैलिफोर्निया के लॉस एंजिल्स के केदार सिनाई मेडिकल सेंटर में नैदानिक ​​नवप्रवर्तन के लिए उपाध्यक्ष ग्लेन ब्रॉन्स्टीन ने स्वास्थ्य को बताया कि जीवन के अंत में दर्द और पीड़ा का डर मौत के बारे में मरीजों की चिंताओं को गर्व कर रहा है।

"टर्मिनल बीमारियों वाले लोग भी अवसाद से पीड़ित हैं, जो कि हो सकता है कि रोगियों को इच्छामृत्यु से गुजरना पड़ता है और चिकित्सक से सहायता प्राप्त होती है या फिर गोलियों से आत्महत्या कर लेती है। "ब्रौनस्टीन ने कहा।

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ब्रौनस्टीन उन्नत निर्देशों का एक मजबूत अभिप्रेत है, और सीडर लॉस एंजिल्स के अस्पतालों में पादरियों के साथ काम कर रहा है ताकि उन्हें उन्नत निर्देशों को भरने के लिए प्रोत्साहित किया जा सके।

50 वर्ष से अधिक उम्र के सभी वयस्क रोगियों को उनके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की नियमित यात्रा के भाग के रूप में उन्नत निर्देश प्राप्त करना चाहिए और यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि ये फॉर्म कैंसर रोगियों और पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) रोगियों को उनके पहले एक विशेषज्ञ के साथ यात्रा करें

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"रोगियों के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है, जबकि वे अपेक्षाकृत अच्छे हैं, इन विकल्पों और निर्णयों को बनाने और उनके बारे में उनके परिवारों और एक स्वास्थ्य सेवा के वकील के बारे में बात करते हैं, और फिर इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में स्कैन अपने स्वास्थ्य प्रणाली में, "ब्रौनस्टीन ने कहा।

उन्होंने कहा कि मृत्यु जीवन का एक सच्चाई है, और हमें इसके लिए योजना की जरूरत है। यदि हम ऐसा नहीं करते हैं, तो हम मरीजों और उनके परिवारों को एक योजनाबद्ध, अच्छी तरह से सोचा, व्यवस्थित तरीके से काम करने के अवसरों को लूट रहे हैं, उन्होंने समझाया

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ब्रौनस्टीन, जो दर्द से राहत और दर्दनाशक देखभाल से पीड़ित होने का एक मजबूत वकील है, ने कहा कि मेनार्ड ने खुद के लिए तर्कसंगत फैसला किया, लेकिन कोई निश्चित नहीं जानता निर्णय सही था हो सकता है कि वह दर्द के बारे में किए गए भविष्य के बारे में सटीक न हो। ब्रेंटस्टीन ने कहा, "अन्य विकल्प भी थे जो व्यक्तिगत तौर पर मैं उसे या अन्य लोगों को उसकी स्थिति में तलाश कराना चाहते थे।"

कोडिश का मानना ​​है कि डॉक्टर को मौत के एजेंट नहीं होना चाहिए। "हालांकि, उन राज्यों में जहां रोगी को दवा लिखने के लिए कानूनी है, इसलिए मरीज एक चिकित्सक की सहायता से आत्महत्या कर सकता है, उन्होंने कहा कि हमें बहुत विनम्र होना चाहिए। जबकि उसने कहा कि वह किसी व्यक्ति को आत्महत्या करने की अनुमति देने के लिए कोई नुस्खे नहीं लिखेंगे, वह भी अभ्यास को गैरकानूनी घोषित नहीं करेंगे।

हम गंभीर बीमारी के बारे में कैसे बात करते हैं?

डॉ। राहेल ई। बर्नकी, बोस्टन में दाना-फार्बर कैंसर संस्थान के गुणवत्ता पहल के निदेशक और एरीडने लैब्स में गंभीर बीमारी केयर कार्यक्रम के सहयोगी निदेशक, ने "कम्युनिकेशन इन सीरियर इलनेस केयर गोलस" नामक एक अध्ययन का सह-लेखक बनाया है। "

जामा में प्रकाशित, इस अध्ययन में डॉ। की सहायता से विकसित एक गंभीर बीमारी वार्तालाप गाइड भी शामिल है।ब्रिघम और महिला अस्पताल के अतुल गावंडे

दाना-फरबर में 95 डॉक्टरों और 370 रोगियों के साथ दो साल के अनियमित, नियंत्रित परीक्षण में इस गाइड का इस्तेमाल किया जा रहा है। बर्नकै ने कहा कि अनुमानों में 12, 000 पेलिएएटिव देखभाल डॉक्टरों की कमी दिखाई देती है, इसलिए मार्गदर्शक को गंभीर बीमारी के बारे में रोगियों से बात करने के लिए अन्य चिकित्सकों को प्रशिक्षित करने के लिए प्रशामक देखभाल चिकित्सकों द्वारा उपयोग किया जाना चाहिए।

पहला प्रश्न डॉक्टरों को मरीजों से पूछने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, "अब आपकी समझ क्या है कि आप अपनी बीमारी के साथ कहां हैं? "

बर्नकै ने कहा कि 80 से 9 0% रोगियों को उनके रोग का निदान के बारे में सब कुछ जानना है। "हम चिकित्सकों को वास्तव में पूर्वकथात्मक श्रेणियों को बताते हैं और कहने के लिए कहते हैं, 'हम आशा करते हैं कि आपके पास साल हैं, या यदि वे अस्पताल, दिन या सप्ताह में हैं। '

"मरीजों को पता होना चाहिए कि उनका समय सीमित है, ताकि वे यह कह सकें कि वे क्या हासिल करना चाहते हैं, अपने रिश्तों के साथ मिलना चाहते हैं, और अपने वित्त को क्रम में रख सकते हैं। गाइड रोगियों से पूछते हुए सुझाव देते हैं, 'यदि आपकी स्वास्थ्य स्थिति बिगड़ती है, तो आपके सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य क्या हैं? '" उसने कहा।

डॉक्टरों को भी मध्याजों को हॉस्पाइस के प्रारंभ में देखना चाहिए, क्योंकि हालांकि धर्मशाला की देखभाल करने वाले लोगों की संख्या बढ़ रही है, धर्मशाला में रहने की लंबाई कम हो रही है क्योंकि बहुत से लोगों को बहुत देर तक भेजा जाता है

अंत में, बर्नकै ने मरीजों के साथ अंत में जीवन चर्चा की शुरुआत करने के लिए जिम्मेदार चिकित्सक दल के नेता को नियुक्त करने के लिए कहा। "अगर कोई भी ज़िम्मेदार नहीं है, यह पूरा नहीं हुआ है," उसने कहा।

तस्वीरें www के सौजन्य से thebrittanyfund। org।

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