मेडिकेयर फ्रॉड एक मल्टीबिलीयन-डॉलर उद्योग है

कल्पना कीजिए कि आपके नेत्र चिकित्सक ने आपको गीला धब्बेदार अध: पतन के साथ निदान किया है, एक दुर्लभ स्थिति जिससे दृष्टि हानि हो सकती है।

आप अधिक नैदानिक ​​परीक्षण, लेजर नेत्र शल्य चिकित्सा, और उपचार जो दिल के दौरे के जोखिम को बढ़ा सकते हैं, लेने के लिए अपने डॉक्टर की सलाह का पालन करें।

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यह मुश्किल और दर्दनाक हो सकता है, लेकिन आप दृष्टि हानि को रोकने के लिए कुछ भी करेंगे

अब कल्पना करो, महीने बाद, आप और फ्लोरिडा आँख के दो क्लीनिकों के 500 से ज्यादा रोगियों ने अपने चिकित्सक की खोज की, डॉ। डेविड एम। पोन, मेडिकर के खिलाफ धोखा दे रहे हैं।

"पॉन", एक अच्छी तरह से प्रशिक्षित नेत्ररोग विशेषज्ञ डॉ। पॉन द्वारा धोखाधड़ी विशेष रूप से बढ़िया थी, "संघीय अभियोजक ए ली बेंटले III ने एक बयान में कहा था कि पॉन ने पिछले साल स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी के 20 मामलों का दोषी ठहराया था। "उन्होंने अपने पीड़ितों में डर डाला, उनकी आँखों पर अनावश्यक और कभी-कभी खतरनाक चिकित्सा प्रक्रियाएं कीं और उन्होंने इस देश के करदाताओं को टैब चुनने के लिए कहा। "

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और उन्होंने $ 7 मिलियन के लिए किया।

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धोखाधड़ी का पता लगाना

पॉन की आंख की योजना में एक बड़ा दोष था जबकि गीला धब्बेदार अध: पतन, 90 प्रतिशत कानूनी अंधापन के लिए जिम्मेदार है, केवल मैक्यूलर अध: पतन के सभी मामलों में यह 10 प्रतिशत का है।

जब अन्य आँख चिकित्सकों के लिए पॉन के बिलिंग रिकॉर्ड की तुलना करते हैं - पीयर तुलनात्मक विश्लेषण की प्रक्रिया - संघीय जांचकर्ताओं ने डेटा में कुछ गलत पाया

और बहुत सारे डेटा हैं मेडिकेयर 4 के बारे में देखता है। हर दिन 4 लाख दावा, इसलिए जांचकर्ता धोखाधड़ी, अपशिष्ट, और अन्य समस्याओं का पता लगाने के लिए उस डेटा के माध्यम से छानने के बेहतर तरीके पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं।

कैरेल ब्रजीइमाइलिक्विज़, स्वास्थ्य और मानव सेवा कार्यालय (एचएचएस) के मुख्य आंकड़ा अधिकारी, इंस्पेक्टर जनरल (ओआईजी) ने कहा कि सहकर्मी तुलना जनरेटर मददगार डॉक्टरों की मदद करता है, साथ ही साथ फार्मेसियों में पैटर्न और अन्य जो सिस्टम गेमिंग हो सकते हैं ।

"या तो डेटा हमें किसी ऐसे व्यक्ति को ले जा सकता है जो संभावित रूप से धोखाधड़ी गतिविधि कर रहा है, या हमारे जांचकर्ताओं को एक हॉटलाइन कॉल मिल सकती है जहां उनके पास गवाह हो या एक फुसफुसाहट आ सकता है उन्हें बताएं कि उन्हें आपराधिक गतिविधियों पर संदेह है, और हम उछाल सकते हैं यह आंकड़ों के खिलाफ है, "उसने ओआईजी के पॉडकास्ट पर इस महीने के शुरू में कहा था।

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फुसलानेवाला शिकायतों और डेटा के महासागरों के बीच, जांचकर्ता छोटे और बड़े पैमाने पर परिचालनों में डॉट्स कनेक्ट करने में सक्षम होते हैं जो सरकार को हर साल अरबों से बाहर निकालते हैं।

इस महीने की शुरुआत में, न्याय विभाग (डीओजे) ने घोषणा की कि 9 00 करोड़ डॉलर से अधिक के लिए मैडिकर के कथित रूप से गलत तरीके से बिलिंग के लिए डॉक्टर, नर्सों और अन्य चिकित्सा पेशेवरों सहित 301 लोगों के खिलाफ आपराधिक और नागरिक आरोपों को लाया गया है।

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धोखाधड़ी का दायरा

मार्च 2007 में, ओआईजी, डीओजे, संयुक्त राज्य अमेरिका के एटोर्नी के कार्यालय, संघीय ब्यूरो जांच (एफबीआई) और अन्य ने मेडिकेयर फ्रॉड स्ट्राइक फोर्स का गठन किया।

तब से, उसने 2 से अधिक 900 आरोप लगाए हैं, जिन्होंने $ 8 से अधिक के लिए मेडिकेयर प्रोग्राम को गलत तरीके से बिल भेजा है। नौ अरब

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यह अभी भी चिकित्सा उद्योगों के अंदर धोखाधड़ी की कुलता का एक छोटा सा अंश है

स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक सहायता के रूप में संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे बड़े उद्योग हैं, धोखाधड़ी अपनी ही एक प्रमुख उद्योग है कुछ विशेषज्ञों का अनुमान है कि यह करदाताओं को हर साल सैकड़ों अरब डॉलर खर्च कर सकता है।

मेडिकेयर और मेडिकाइड सर्विसेज के केंद्रों के मुताबिक, 2014 में मेडिकेड पर खर्च किए $ 4 9 1 अरब डॉलर में, $ 17 बिलियन धोखाधड़ी, अपशिष्ट और दुरुपयोग के लिए गया था।

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अब मेडिकैयर 65 वर्ष से अधिक उम्र के 54 मिलियन से अधिक लोगों को स्वास्थ्य बीमा उपलब्ध कराने में 600 अरब डॉलर से अधिक खर्च करता है।

धोखाधड़ी से कितना नुकसान हुआ है? यह किसी की अनुमान है

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चिकित्सा और मेडिकाइड दोनों प्रबंधन कार्यालय और बजट की "उच्च त्रुटि" सूची में हैं क्योंकि हर साल अनुचित भुगतान में $ 750 मिलियन से भी ज्यादा की राशि है

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धोखाधड़ी करना कितना मुश्किल है?

सबसे ज्यादा चलने वाले घोटालों में से एक - जिसमें मेडिक्केर रोगियों की भर्ती के लिए टेलीविज़न विज्ञापन शामिल थे - उन लोगों को इलेक्ट्रिक स्कूटर प्रदान कर रहे थे जिनकी उन्हें ज़रूरत नहीं थी।

वाशिंगटन पोस्ट की जांच के मुताबिक, कुर्सियों की कीमत लगभग 900 डॉलर थी, लेकिन मेडिकर 5000 डॉलर तक प्रतिपूर्ति करेगी, जिससे लोगों को मरीजों की भर्ती के लिए और चिकित्सकों को भर्ती करने के लिए काफी लाभ मार्जिन छोड़ दिया जाएगा।

इससे पहले कि कोई भी जाँच कर रहा था अब वे हैं, इसलिए अपराधियों ने अन्य घोटालों पर चले गए हैं

अब स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी करने का सबसे आसान तरीका सेवाओं के लिए बस बिल करना है और उन्हें निष्पादित नहीं करना है।

इसी तरह, इस वर्ष की शुरुआत में सरकार के जवाबदेही कार्यालय (गाओ) की रिपोर्ट के मुताबिक, धोखाधड़ी के मामलों में अधिकतर होने के कारण कार्यालय ने 2010 से 739 धोखाधड़ी के मामलों की जांच की।

उन मामलों में, सेवाओं के लिए बिलिंग नहीं दी गई या जो कि चिकित्सकीय रूप से जरूरी नहीं थे सभी मामलों के 68% के लिए जिम्मेदार है

अन्य शामिल हैं रिकॉर्ड धोखाधड़ी, रिश्वत भुगतान, या धोखाधड़ी नियंत्रित पदार्थों को प्राप्त करने में शामिल

62 प्रतिशत मामलों में, प्रदाताओं को योजनाओं में सहभागिता मिली, और लाभार्थियों को 14% मामलों में जानबूझकर सहभागिता मिली।

इन योजनाओं में शामिल व्यक्तिगत चिकित्सक, क्लीनिक, और दूसरों को पकड़े जाने से पहले वे मेडिकर सिस्टम से लाखों डॉलर खर्च कर सकते हैं।

पॉन की नेट वर्थ, चीन में होल्डिंग्स में अपने लाखों डॉलर शामिल नहीं है - ऑरलैंडो सेन्टिनल के मुताबिक 10 मिलियन डॉलर का मूल्य था।

नया 900 मिलियन डॉलर के मामले में, जिसमें संयुक्त राज्य भर में कई साइटें शामिल थीं, कथित योजनाओं में फर्जी बिलों के लिए मरीजों की चिकित्सा जानकारी की आपूर्ति के लिए रिश्वत शामिल थी और फिर शेल कंपनियों के माध्यम से धन की वैधता दर्ज की गई थी।

इसमें शामिल 301 लोगों में से, 61 चिकित्सा पेशेवरों को लाइसेंस प्राप्त किया गया था

टेक्सास में एक मामला बिना लाइसेंस वाले लोगों को चिकित्सा सेवाओं और बिलिंग मेडिकर का प्रदर्शन करने जैसे कि एक चिकित्सक ने उन्हें प्रदर्शन किया

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बुजुर्गों पर प्रीति करना

मेडिकल के रूप में 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए, बड़े पैमाने पर धोखाधड़ी के मामले आमतौर पर उच्च सांद्रता वाले राज्यों से होते हैं निवासियों का जो बड़े वयस्क हैं

अग्रभूमि में फ्लोरिडा है, जहां लगभग 20 प्रतिशत निवासियों की उम्र 65 वर्ष से अधिक है।

अप्रैल में, मियामी क्षेत्र में 25 लोगों को गिरफ्तार कर लिया गया था और आरोप लगाया गया था कि वे मेडिकल पार्ट डी कार्यक्रम को धोखा दे रहे हैं, सरकार की 120 अरब डॉलर के नुस्खे दवा कार्यक्रम।

बचाव पक्ष पर दवाओं के लिए धोखाधड़ी का भुगतान करने का आरोप लगाया गया था जो चिकित्सा लाभार्थियों के पास नहीं गए थे

एफबीआई के मियामी डिवीजन के विलियम जे। माडलेनेना ने एक बयान में कहा, "दुर्भाग्य से, दक्षिण फ्लोरिडा इन प्रकार के घोटालों के लिए शून्य जमीन रखता है।"

पूर्वी मिशिगन में हाल ही के एक मामले में हाइड्रोमोरफोन, मेथाडोन, डेमेरोल, ऑक्सीकोडोन और फेंटानिल जैसी दवाओं के लिए अनावश्यक नुस्खे में $ 36 मिलियन प्राप्त करने के लिए भौतिक चिकित्सा क्लिनिकों में जाने के लिए रिश्वत वाले रोगियों को लुभाने के लिए शामिल किया गया था।

न केवल मिशिगन का मामला मेडिकार धोखाधड़ी में योगदान करता है, न केवल एक अफीयड नशे की महामारी के बीच में शक्तिशाली दर्द निवारक की उपलब्धता को बढ़ावा देने में मदद मिली है

देश भर में जो चिकित्सक "गोल मिलों" का हिस्सा थे, वे अब अपराधी आरोपों का सामना कर रहे हैं। कुछ मामलों में उनके मरीजों की मौत से संबंधित हत्या के आरोप शामिल हैं।

"संघीय स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रमों में धोखाधड़ी की वास्तविक लागत को सही तरीके से सही करने के लिए असंभव है, धोखाधड़ी कार्यक्रम की स्थिरता के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा है, और लाखों अमेरिकियों के लिए स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच को खतरे में डालती है," इंस्पेक्टर जनरल डेनियल लेविंसन एचएचएस ओआईजी, एक बयान में कहा।