ओपिओइड महामारी: छोटी मात्रा में दुरुपयोग का कारण बनता है

ओपिओइड दर्दनाशक दवाओं को ओवरप्रेस्क्लेक्ट करने से पिछले दो दशकों में संयुक्त राज्य अमेरिका में ओपोनिक दुरुपयोग और अधिक मौतों की मृत्यु में वृद्धि हुई है।

इसने ओपियाड नुस्खे लिखे जाने पर चिकित्सकों को अधिक सतर्क रहने के लिए कई कॉल करने के लिए प्रेरित किया है, खासकर जब टूथ्रैच, टखने के मोच और अन्य कम दर्दनाक परिस्थितियों और सर्जरी से निपटने के दौरान।

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"एक पेशे के रूप में कुल मिलाकर, हमें ओलिओड का इस्तेमाल नाबालिगों के लिए और दर्द-निवारण के लिए खुद को सीमित करने की जरूरत है," डॉ। अण्णा लेम्बके, मनोचिकित्सक और स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर के दर्द विशेषज्ञ ने कहा।

नया शोध इस संदेश को पुष्ट करता है, दिखा रहा है कि दर्द के लिए निर्धारित ओपिओयड की भी छोटी मात्रा में इस मौके को बढ़ाया जा सकता है कि कोई व्यक्ति अभी भी महीनों के बाद opioid नुस्खे रिफिल करेगा।

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मामूली चोटों के लिए ओपिओइड जोखिम को बढ़ाता है

ऑरलैंडो, फ्लोरिडा में सोसायटी फॉर अकादमी इमरजेंसी मेडिसिन वार्षिक बैठक में पिछले महीने पेश किया गया एक हालिया अध्ययन, मामूली चोटों से दर्द का इलाज करने के लिए ओपिओयड का उपयोग करने के जोखिमों पर ध्यान केंद्रित किया गया, इस मामले में टखने की मस्तिष्क

53 से अधिक 000 रोगियों ने 2011 से 2012 तक एक टखने के मोच के लिए यू.ए. आपातकालीन विभाग का दौरा किया, 7% ने ऑक्सीऑडोन या हाइडोकोडोन जैसे ओपीओइड दर्द की दवा के लिए एक नुस्खा प्राप्त किया।

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जो लोग 30 या अधिक गोलियां प्राप्त करते हैं वे दो से बार होने वाली संभावना के मुकाबले तीन से छः महीने बाद एक अन्य ओपीओआईडी प्रिस्क्रिप्शन भरने की संभावना होती है, जो 15 से कम गोलियां दी गई थी।

औसतन, डॉक्टरों ने रोगियों को 20 गोलियां निर्धारित कीं, लेकिन कुछ रोगियों ने 60 से अधिक गोलियां प्राप्त कीं या अधिक।

अध्ययन के परिणाम अभी तक एक समीक्षकों की समीक्षा की गई जर्नल में प्रकाशित नहीं हुए हैं, इसलिए उन्हें कुछ सावधानी के साथ देखा जाना चाहिए।

हालांकि, इस साल की शुरुआत में रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) द्वारा आयोजित एक अध्ययन में पाया गया कि शुरुआती नुस्खे दीर्घकालिक opioid उपयोग कर सकते हैं

1. 2 लाख लोगों में से जो 2006 और 2015 के बीच कम से कम एक दिन ओपिओड थेरेपी थे, 6 प्रतिशत अभी भी एक साल बाद ऑपिओयड ले रहे थे।

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अध्ययन में केवल ओपीओआईड-भोले लोगों को शामिल किया गया था - जिन्होंने पिछले वर्ष के भीतर एक opioid नुस्खा नहीं भरा था - जिनके पास कैंसर नहीं था।

यह बढ़कर 13 प्रतिशत हो गया, जिनकी पहली ओपिओइड खुराक आठ या अधिक दिन थी, और कम से कम 31 दिन की खुराक के साथ शुरू होने वाले लोगों के लिए लगभग 30 प्रतिशत तक।

लंबी अवधि के अफीय उपयोग के जोखिम काफी कम खुराक और चिकित्सा के काफी कम समय पर भी पर्याप्त रूप से वृद्धि करने के लिए लग रहे थे। डॉ। रिचर्ड एडेयो, ओरेगन स्वास्थ्य और विज्ञान विश्वविद्यालय

सीडीसी ने बताया कि लगभग 7 प्रतिशत ओपीओड नुस्खे एक महीने की आपूर्ति से अधिक हो गए हैं।

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लंबे समय से अभिनय ओपीओड के साथ इलाज शुरू करने से दीर्घकालिक उपयोग के जोखिम में वृद्धि हुई - इन रोगियों में 27 प्रतिशत से अधिक एक वर्ष बाद ओपीओइड पर थे, और तीन साल बाद उनमें 20% से अधिक लोग थे।

यहां तक ​​कि जो रोगियों ने Tramadol पर शुरू किया - जो कि लिंबेके ने कहा था कि "अन्य ऑक्सीओड्स के लिए एक गैर-अप्रत्यक्ष वैकल्पिक" माना जाता था - 13 साल के साथ जोखिम था। एक साल बाद भी ओपीओइड का उपयोग करते हुए 7%

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प्रारंभिक नुस्खे opioid ड्राइव का उपयोग करें

एक अन्य अध्ययन, इस साल के शुरू में सामान्य आंतरिक चिकित्सा जर्नल में प्रकाशित, जिन लोगों के लिए समान परिणाम थे हाल ही में पर्चे ओपीओडियों का इस्तेमाल नहीं किया गया

"रिचर्ड ए डेओ, एमएचपी, एक परिवार औषधि चिकित्सक, और सबूतों के आधार पर एक प्रोफेसर," दीर्घकालिक ओपिओइड उपयोग के जोखिम काफी कम खुराकों और काफी कम खुराक पर भी काफी बढ़ रहे थे " ओरेगन हेल्थ एंड साइंस यूनिवर्सिटी में चिकित्सा ने बताया कि हेल्थलाइन

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शोधकर्ताओं ने ओरीगॉन में 2012 से 2013 तक ओपीओआईडी-भोलेदार रोगियों द्वारा भरे 530, 000 ऑपियड नुस्खे देखे।

अध्ययन में शामिल लोगों को कैंसर या उपशामक देखभाल वाले रोगी नहीं थे। इन स्थितियों के कारण दर्द अक्सर दीर्घकालिक नुस्खे ओपिओयड के साथ व्यवहार किया जाता है।

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पांच प्रतिशत ओपीओइड-भोले लोगों को लंबे समय तक इस्तेमाल करने वाले लोग बन गए हैं - वर्ष के भीतर छह या अधिक ओपिओड प्रिस्क्रिप्शन भरने के बाद उनका प्रारंभिक नुस्खा।

लंबी अवधि के अफीय उपयोग का जोखिम उन लोगों के लिए अधिक था जो उपचार के पहले महीने के दौरान दूसरी दवाओं को भरते थे, साथ ही साथ उन लोगों के लिए जिन्होंने ओआईओआईडियों की एक उच्च प्रारंभिक खुराक दी थी या एक लंबे समय से अभिनय ओपिओयड दवा

व्यसन के पूर्व इतिहास वाले किसी व्यक्ति - विशेष रूप से ओपिओइड और / या अल्कोहल के लिए - एक सप्ताह या संभवतः कम, नुस्खा भी बहुत जल्दी आदी हो सकते हैं। डॉ। अण्णा लेम्बके, स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर < शोधकर्ताओं ने बताया कि अन्य कारक दीर्घकालिक उपयोग में भी योगदान दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, डॉक्टर मरीजों को दीर्घकालिक या उच्च-खुराक ओपिओड लिख सकते हैं "लगातार और गंभीर दर्द "

और ओपीओड के दुरुपयोग के जोखिम वाले लोग - जैसे कि लत या मादक द्रव्यों के सेवन के अतीत के इतिहास वाले लोगों को दीर्घावधि ओपिओयड प्राप्त होने की अधिक संभावना है।

सीडीसी के अध्ययन में यह भी पाया गया कि महिलाओं को दीर्घकालिक opioid उपयोग के उच्च जोखिम पर था, साथ ही जिन लोगों को पहले दर्द का सामना करना पड़ा या सार्वजनिक रूप से बीमा किया गया था या आत्म-बीमा

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सीडीसी के मुताबिक, तीन दिन या उससे कम नुस्खा ओपिओयड अक्सर टखने की मचलन की तरह तीव्र दर्द के लिए "पर्याप्त" होते हैं सात दिन "शायद ही कभी" की आवश्यकता होती है

कुछ राज्यों ने नियमों को सीमित कर दिया है कि डॉक्टरों ने डॉक्टरों के पर्चे के जोखिम को कम करने के लिए कितने ओपिओइड गोलियां लिखी हैं, वे दूसरों की गोलियों से गुजरने वाले लोगों को "डायवर्सन" कहा जाता है"

न्यू जर्सी में कैंसर, उपशामक, और धर्मशाला देखभाल के रोगियों के लिए छूट के साथ, पहली बार डॉक्टर के पर्चे पर opioid उपयोगकर्ताओं की पांच दिन की सीमा होती है।

नए अध्ययन इस प्रवृत्ति के साथ-साथ कम ओपिओइड खुराक और अवधि की ओर बढ़ रहे हैं, और चिकित्सक चलने वाले दर्द का इलाज करने के लिए डॉक्टर के पर्चे पर अधिक निर्भर करते हैं। डेमो ने कहा, "[हमारे परिणाम] वास्तव में इस धारणा का समर्थन करते हैं कि हमें कम और कम करना चाहिए," डेयो ने कहा, "और महसूस करते हैं कि उस से कुछ भी लंबी अवधि के उपयोग के जोखिम से जुड़ा है। "

डेओ और सहकर्मियों ने लिखा है कि इन मानदंडों को पूरा करने वाली शुरुआती नुस्खे" 10 मिलीग्राम हाइड्रोकाडोन गोलियाँ जो तीन या उससे कम दिनों के लिए चार बार निर्धारित हैं "- तो 12 से अधिक गोलियां नहीं हैं।

लेकिन इन छोटी मात्रा में भी कुछ लोगों के लिए जोखिम पैदा हो सकता है

"लापे के पूर्व इतिहास वाले व्यक्ति - विशेष रूप से ओपिओयड्स और / या अल्कोहल के लिए - एक सप्ताह तक, या संभवतः कम, नुस्खा भी आदी हो सकता है," लीम्ब्क ने कहा।

जिन लोगों ने कभी दवाओं या अल्कोहल के साथ समस्या नहीं की है वे भी अतिसंवेदनशील हो सकते हैं।

"कुछ व्यक्ति हैं," लिम्ब्क ने कहा, "जो प्रकृति या पोषण से या नशीले पदार्थों से नस्ल से पीड़ित हैं - या कुछ संयोजन - जो नशे की लत के बिना भी बहुत ही कम समय में आदी हो सकते हैं। "

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ओपिओड की लत को रोकना

निश्चित रूप से, तीव्र दर्द के लिए ओपिओइड दर्द दवाओं के विकल्प हैं, जिनमें से कई लंबे समय तक रहे हैं - जैसे कि ibuprofen, टायलीनोल और एस्पिरिन जैसे गैर-ग्रहण विरोधी भड़काऊ दवाओं

कुछ डॉक्टर ल्यूडोकैनी जैसे एनेस्थेटिक्स के स्थानीय इंजेक्शन के प्रयोग के साथ भी प्रयोग कर रहे हैं। यह पूरे शरीर और मस्तिष्क के दर्द दवाओं में बाढ़ नहीं होने का लाभ है, जैसे आप एक गोली लेते हैं।

"अब आप क्या कर रहे हैं, लिडकेन इंजेक्शन या आसव के साथ दर्द के स्रोत को अलग करने का प्रयास करें, जहां चोट है या जहां सर्जरी होने वाली है," लीम्बेक ने कहा।

अध्ययन जैसे कि इन्हें भूमिका पर प्रकाश डाला जा सकता है जो चिकित्सक डॉक्टरों के पर्चे की रोकथाम में रोक सकते हैं। डेओ और सहकर्मियों ने जोर दिया कि डॉक्टरों का एहसास होना चाहिए कि वे "जोखिम भरा दवाओं के साथ काम कर रहे हैं, खतरनाक रोगियों को नहीं। "

" यह वास्तव में जिम्मेदारी को क्लिनिस्ट पर अधिक स्थानांतरित करता है ताकि इन दवाओं को निर्धारित करने में अधिक सतर्क हो "।

यह दृष्टिकोण भी शुरू करने से पहले अपोयड दुरुपयोग समस्याओं को रोकने के बारे में अधिक ध्यान केंद्रित करता है।

हमारे पेपर "पहले से ही इन समस्याओं वाले लोगों पर ध्यान केंद्रित करने का विरोध करते हुए" डेयो ने कहा, "लंबे समय तक opioid समस्याओं के उद्भव को रोकने के लिए लोगों के ध्यान को थोड़ा ऊपर की ओर स्थानांतरित करने की कोशिश करता है" "