दो साल के बाद ओबामाकेयर स्कोरिंग
पांच साल पहले, सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए) - किसी पीढ़ी के कुछ सबसे मुश्किल-लड़े और सबसे ज्यादा दूरगामी विधेयकों के 906 पन्नों को प्रभावी होना शुरू हुआ।
जटिल कानून के सभी तत्व अभी तक शुरू नहीं हुए हैं, लेकिन दो साल पहले सबसे बड़ा बदलाव हुआ था। 1 नवंबर को फिर से खोलने वाली अपनी हस्ताक्षर बीमा योजनाओं के नामांकन के साथ, हमने सोचा था कि सुधार प्रयासों पर एक प्रगति रिपोर्ट के लिए समय है।
विज्ञापनविज्ञापनअमेरिकियों के स्वास्थ्य बीमा कवरेज करें और अधिक महत्वपूर्ण बात, उनके स्वास्थ्य में सुधार हुआ है?
स्वास्थ्य देखभाल की लागतें - जो हाल के वर्षों में आसमान छू रही थीं- बाकी आबादी के साथ अधिक आकर आते हैं, जैसा कि समर्थकों को उम्मीद थी? या क्या राष्ट्रपति ओबामा के हस्ताक्षर प्रयास ने नौकरियों को मार डाला है और अमेरिकियों के लिए देखभाल की जरूरत है, क्योंकि इसके विरोधियों ने चेतावनी दी है?
कानून ने 2013 के बाद से 10 प्रतिशत से ज्यादा राज्यों में बिना स्वास्थ्य बीमा के लोगों के शेयरों को कम कर दिया है। 2010 में कानून पारित होने के बाद से लगभग 16 मिलियन पहले अपूर्वदृष्ट अमेरिकियों ने कवरेज प्राप्त किया है कवरेज दर पिछले दो दशकों में किसी भी समय की तुलना में अधिक है।
संघीय गरीबी स्तर की 138 प्रतिशत तक की आय वाले लोगों को मेडिकेड के लाभ का विस्तार 12 मिलियन लोगों को बीमा कवरेज में जोड़ा गया।
"और यह अनिवार्य रूप से मुफ्त कवरेज है," रैनैड कॉर्पोरेशन के वरिष्ठ अर्थशास्त्री क्रिस्टीन एबनेर, पीएच डी। ने याद दिलाया।
विज्ञापनअज्ञापनहालांकि, सुप्रीम कोर्ट के फैसले के बाद कि संघीय सरकार के समय पर भी, मेडिकाइड का विस्तार करने के लिए राज्यों को मजबूर नहीं किया जा सकता है, 3. 1 लाख लोगों को अन्यथा प्राप्त होने वाली कवरेज तक पहुंच खो दी जाएगी।
एसीए ने कम आय वाले लोगों के लिए स्वास्थ्य सेवा उपलब्ध कराने की मांग की, खासकर उन लोगों के लिए जिनके पास नियोक्ता-आधारित बीमा कवरेज तक पहुंच नहीं है। यह किया है कि।
कम आय वाले लोगों ने कवरेज की दर में सबसे बड़ी छलांग देखी है, 2010 में 64 प्रतिशत से पिछले वर्ष यह 76 प्रतिशत था। स्वास्थ्य देखभाल सुधार से पहले, अफ्रीकी अमेरिकियों और हिस्पानिक्स अपने स्वास्थ्य के लिए अपने सफेद समकक्षों की तुलना में कम संभावना रखते थे। उन खामियों को कम किया गया है, हालांकि Hispanics के बीच कवरेज कम रहता है।
युवा वयस्कों के पास ऐतिहासिक रूप से नियोक्ता-आधारित देखभाल होने की संभावना कम है सारा कॉलिंस, पीएचडी, कॉमनवेल्थ फंड के स्वास्थ्य देखभाल कवरेज और पहुंच के उपाध्यक्ष के अनुसार, उन लोगों को नौकरी मिल सकती है जो लाभ की पेशकश नहीं करते हैं और वे नौकरियों को अधिक बार बदलते हैं।
एसीए जनादेश है कि 26 वर्ष या उससे कम उम्र के सभी को अपने माता-पिता की स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं के आश्रितों के रूप में रहने की इजाजत दी जाएगी, जिसके परिणामस्वरूप 3 मिलियन से अधिक युवा लोगों को कवर किया गया है। 1 9 से 25 के युवा लोग अब अपने पुराने साथी से अपूर्वदृष्ट होने की संभावना नहीं रखते हैं।
विज्ञापनअज्ञापनहालांकि, जो लोग अच्छी तरह से बंद हैं वे कानून से ज्यादा वित्तीय लाभ नहीं देख पाए हैं क्योंकि वे प्रीमियम के लिए टैक्स-आधारित लागत-ऑफसेट और आउट-ऑफ-जेब खर्च के लिए योग्य नहीं हैं।
जिन लोगों के पास अब कुछ प्रकार की स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है, उनकी संख्या क्या है, लेकिन क्या इसका मतलब यह है कि उनके कवरेज की गुणवत्ता अच्छी है?
कई लोग कहते हैं कि स्वास्थ्य बीमा लाभ की समग्र गुणवत्ता में सुधार हुआ है दो-तिहाई से अधिक वयस्कों ने नए बीमा बाज़ार के माध्यम से योजनाएं खरीदीं, उनके स्वास्थ्य बीमा को उत्कृष्ट, बहुत अच्छा, या अच्छे मूल्यांकन किया।
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एसीए ने एक "जरूरी लाभ" निर्धारित किया है जो सभी स्वास्थ्य सेवा विनिमय नीतियों को पूरा करना है इसमें मानसिक स्वास्थ्य देखभाल और मातृत्व देखभाल जैसे कुछ क्षेत्रों को शामिल किया गया है, जिन्हें अक्सर कंपाइपियर योजनाओं से बाहर रखा गया था। कानून को यह भी जरूरी है कि रोगी के लिए बिना बाहर की जेब लागत पर मूल निवारक देखभाल की पेशकश की जाये।
शोधकर्ताओं का कहना है कि 8 मिलियन से अधिक लोगों की 2010 में हुई तुलना में अब और अधिक व्यापक कवरेज हैं।
विज्ञापनअज्ञापननव बीमाधारक के साथ, क्या वहां पर्याप्त डॉक्टर हैं?
ऐसा लगता है कि वहां मौजूद हैं। एनईजेएम के एक अध्ययन के मुताबिक, मेडिकेड लाभार्थियों के पास प्राथमिक देखभाल नियुक्तियों की तुलना में उनके पास पहले से कहीं ज्यादा बेहतर पहुंच है। एसीए ने निजी बीमा के साथ एक व्यक्ति को नए-रोगी की नियुक्ति के लिए कितना समय तक इंतजार करना चाहिए, इस बारे में कोई अध्ययन नहीं मिला।
यह सिर्फ एक नियुक्ति का निर्धारण नहीं करता है जो कुछ लोगों को देखभाल करने से बचाता है यह इसके लिए भुगतान कर रहा है
विज्ञापनक्या एसीए ने स्वास्थ्य देखभाल को अधिक किफायती बनाया है?
बाजारों के एक्सचेंजों पर स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के प्रीमियम इस साल थोड़ा ऊपर चला गया इसका क्या मतलब था कि सुधार नाकाम रहा? शायद ऩही। यह इंगित करता है कि एसीए के तहत पूरी तरह से स्वास्थ्य देखभाल लागत में वृद्धि नहीं हुई है। लेकिन अब वे धीरे-धीरे आगे बढ़ रहे हैं
विज्ञापनअज्ञापन"हेल्थकेयर लागत में वृद्धि 2008 से 2013 तक राष्ट्रीय स्तर पर धीमा हो गई है और यह 2013-2014 से शुरू हुई," ईबनेर ने समझाया "लेकिन यह अभी भी उन स्तरों तक नहीं उठेगा जो हम 2000 के दशक के शुरुआती दिनों में देख रहे थे चाहे एसीए के साथ कुछ करना है या नहीं, यह कहना मुश्किल है। इतने सारे अलग-अलग प्रतियोगी रुझान हैं "
एसीए योजनाओं के लिए बुलडिंग कटौती के बारे में चिंताएं हैं जिन उपभोक्ताओं ने एक एक्सचेंज के माध्यम से बीमा खरीदा था, वे उन चीज़ों की तुलना में $ 1, 000 या उससे अधिक के आउट-जेक की ज़रूरतों की संभावना रखते थे, जिनके पास अपनी नौकरी के माध्यम से बीमा कवरेज था।
चांदी, या मध्यम-स्तरीय योजनाओं के लिए, 2015 में वार्षिक औसत वार्षिक छूट $ 2, 563 थी। जो लोग संघीय गरीबी स्तर से ढाई गुना तक कमाते हैं वे संघीय माध्यम से लागत-साझाकरण सब्सिडी प्राप्त कर सकते हैं सरकार अगर कम से कम एक चांदी की पॉलिसी खरीदती है लेकिन कई लोग यह नहीं जान सकते हैं और एक सस्ती कांसे की योजना के लिए विकल्प चुन सकते हैं, कोलिन्स ने कहा।
एसीए प्रभावी होने से पहले नियोजक-आधारित योजनाओं में भी कटौती की गई है।
"एसीए ने इसे धीमा नहीं किया, लेकिन इसके कारण ऐसा नहीं हुआ" एबनेर ने कहा।
और फिर एक और तरीका है विशेषज्ञों ने सामर्थ्य को मापने की कोशिश की: स्वास्थ्य देखभाल ऋण
कॉमनवेल्थ फंड सर्वेक्षण के मुताबिक, वयस्कों की संख्या, जिन्होंने मेडिकल बिल का भुगतान करने की समस्या की सूचना दी, 2012 में 75 लाख लोगों से 2014 में 64 मिलियन रह गईं।
मिश्रित निष्कर्षों के साथ, जेब की कीमतें मुख्य मुद्दा हैं जो पंडित 2016 में जा रहे हैं। यदि वे पर्याप्त वृद्धि करते हैं, तो स्वस्थ लोग नए बाजारों के कवरेज से दूर भाग जाएंगे।
"शहरी संस्थान श्वेत पत्र के अनुसार," नामांकन पर इन प्रभावों की भयावहता को बहुत जल्द पता होना चाहिए, लेकिन बढ़ते प्रमाण से पता चलता है कि चिंता के लिए महत्वपूर्ण कारण हैं "।
दिन के अंत में क्या सचमुच मायने रखता है कि क्या अमेरिकियों ने उनकी जरूरतों को पूरा किया है - दूसरे शब्दों में, क्या हम अब 2010 में हुए किसी भी स्वस्थ से हैं?
स्वास्थ्य परिणामों को वास्तव में मापने के लिए बहुत जल्दी है लेकिन शुरुआती संकेत सही दिशा में इंगित करते हैं।
बहुत से अमेरिकियों ने चिकित्सक के पास दौरा किया और नुस्खे भरे हैं जो वे रिपोर्ट करते हैं कि वे पहले कभी नहीं उठा सकते थे।
हार्वर्ड के शोधकर्ता डॉ। बेंजामिन सोमरर्स, पीएच डी। ने स्वास्थ्य और भलाई पर रोजाना राष्ट्रीय गैलप सर्वेक्षण के जवाबों के माध्यम से लिखा। एसीए से पहले और इसके पहले दो नामांकन अवधि के बाद जवाबों की तुलना करते हुए, सोमरों ने पाया कि प्रतिशत का कहना है कि उनके पास डॉक्टर नहीं हैं या उनके पास चिकित्सा तक पहुंच नहीं है।
अधिक महत्वपूर्ण बात, कम उत्तरदाताओं ने गरीब या निष्पक्ष स्वास्थ्य की सूचना दी और एक छोटे प्रतिशत ने बताया कि उनकी गतिविधियां उनके स्वास्थ्य से सीमित थीं
रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने अमेरिकियों के समग्र स्वास्थ्य को मापने का एक और तरीका पाया शोधकर्ताओं ने स्वास्थ्य के एक चिह्न पर ध्यान केंद्रित किया: रक्तचाप संयुक्त राज्य अमेरिका में मौत का सबसे ऊंचा कारण रक्तचाप को मापने में आसान है और दिल की बीमारी से जुड़ा हुआ है।
सीडीसी ने भविष्यवाणी की है कि अधिक लोगों को रक्तचाप की दवा लेने में सक्षम होने पर, हृदय रोग के 111, 000 कम मामलों, 63, 000 कम स्ट्रोक और 2050 तक 95, 000 कम मौतें होंगी।
यह प्रावधान 26 साल की उम्र तक युवा वयस्कों के लिए बढ़ाए गए माता-पिता की योजना के परिणाम भी हैं। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में प्रकाशित एक नवंबर के अनुसार, 2010 में विस्तार के प्रभाव के बाद, आयु वर्ग के महिलाओं में ग्रीवा के कैंसर को उनके शुरुआती, अधिक उपचार योग्य चरणों में अधिक बार पकड़ लिया गया। * 26-34 वर्ष की आयु वर्ग के महिलाओं में, जल्दी से पकड़े जाने वाले मामलों में वही समान रहा।
"यह एक बहुत ही उल्लेखनीय खोज है, वास्तव में," शोधकर्ता डा। अहमदीन जेमल ने न्यूयॉर्क टाइम्स को बताया। "आप कैंसर परिणामों पर ए। सी। के प्रभाव को देखते हैं। "
रिपब्लिकन ने ओबामाकेयर को निरस्त करने या कम करने की बार-बार कोशिश की है लेकिन केवल एक पंच वास्तव में उतरा: अनिवार्य Medicaid विस्तार के लिए अदालत चुनौती
सुप्रीम कोर्ट ने 2012 में विरोधियों के पक्ष में पाया, कि सरकार ने फेडरल सरकार को Medicaid को व्यापक बनाने की आवश्यकता नहीं हो सकती। उन्नीस राज्यों, सभी रिपब्लिकन-नेतृत्व वाले, ने केवल मेडिकाइड की पात्रता आवश्यकताओं को छोड़ने का अधिकार अपनाया।
इससे 4 मिलियन से अधिक लोगों को कोई कवरेज नहीं मिला और इसे पाने में कोई मदद नहीं हुई। उन्होंने मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए बहुत अधिक पैसा कमाया, लेकिन नई निजी बीमा योजना खरीदने में सहायता के लिए योग्य नहीं।
विपक्ष - उदाहरण के लिए, व्हाइट हाउस में एक रिपब्लिकन - अभी भी एसीए को मार सकता है लेकिन ऐसा लगता है कि तेजी से संभावना नहीं है
"यह निरस्त हो सकता है, लेकिन मुझे लगता है कि यह मुश्किल होगा क्योंकि लोगों ने लाभ देखना शुरू कर दिया है," एबनेर ने कहा।
लेकिन कानून ने जो कुछ शत्रुता पैदा की है, उसके दोष क्या हैं?
"साहित्य और सबूत की समीक्षा में, ऐसा लगता है कि बहुत सफलता या कोई प्रभाव नहीं है, लेकिन बहुत कुछ नहीं है 'यह वास्तव में बुरी तरह से चला गया है,' 'एबनेर ने कहा।
उदाहरण के लिए, कोई भी सबूत नहीं है कि इसमें 30 घंटे या इससे अधिक समय तक काम करने वाले सभी कर्मचारियों को कवर करने के लिए व्यवसायों को धक्का देकर नौकरियों की मौत हो गई है, एक शहरी संस्थान की जांच में निष्कर्ष निकाला गया।
एसीए के साथ सबसे बड़ी समस्या यह नहीं है कि उसने मदद नहीं की, लेकिन यह पर्याप्त नहीं था।
"आप जो भी आलोचना कर सकते हैं वह यह है कि यह बहुत दूर नहीं था" एबनेर ने कहा। "अभी भी 35 मिलियन लोग हैं जो यू.एस. में अपूर्वदृष्ट हैं, आंशिक रूप से क्योंकि सभी राज्यों में मेडिकाइद विस्तार नहीं हुआ है। "
लेकिन कोलिन्स को उम्मीद है कि यदि एसीए की अधिक सकारात्मक प्रगति की जानी चाहिए, तो रिपब्लिकन राज्यों ने उनके वैचारिक गौरव को निगल लिया और मेडिकेड रोल का विस्तार किया। इस लेख के पहले प्रकाशित होने के बाद 3 नवंबर, 2015 को, मोंटाना ने अपनी मेडिकेड कवरेज का विस्तार किया।
"यह संभावना है कि हम राज्यों को राजनीतिक लॉगजम के आसपास के तरीके खोजने के लिए जारी रखेंगे।"
सूत्रों का कहना है: : इस प्रगति रिपोर्ट को एक साथ रखने में, हेल्थलाइन ने राष्ट्रमंडल फंड, कैसर फ़ैमिली फाउंडेशन और रैंड कॉर्पोरेशन द्वारा किए गए शोध पर भारी भरोसा किया। समयरेखा के मुख्य स्रोत कैसर फ़ैमिली फाउंडेशन और एएफएल-सीआईओ थे
* यह स्कोरकार्ड अद्यतन किया गया है क्योंकि यह मूल रूप से प्रकाशित हुआ था।
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